射頻消融聯合硬化劑治療靜脈曲張

劉祖春

62歲的黃阿姨四十年前就發現右下肢有靜脈曲張的問題，凸出的血管好似條條蚯蚓盤踞在小腿部位.長時間站立會有酸脹感。從去年開始，黃阿姨的下肢瘙癢感明顯加重.她忍不住用手抓撓，甚至把皮膚都抓爛了。導致右下肢小腿前部反復出現潰瘍。在醫院血管外科，醫生告訴她，這是非常明顯的血管問題。靜脈回流障礙導致血液中代謝的廢物淤積在下肢.產生瘙癢疼痛的感覺：如果不解決這個問題.潰瘍難以愈合。B超檢查發現，她的大隱靜脈直徑超過8毫米，靜脈曲張程度非常嚴重。專家團隊為黃阿姨制定了個體化的微創介入治療方案：射頻消融技術+局部硬化劑注射術。術后一個月復查.黃阿姨潰爛的傷口已經長好了，酸脹感明顯緩解，她的心情也越來越好了。

在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上。因此，常有人把下肢靜脈曲張叫作大隱靜脈曲張。早期可引起小腿酸脹不適，曲張的脈團呈“蚯蚓”狀;進一步發展可導致皮膚營養障礙，出現皮膚瘙癢、色素沉著;嚴重的可發展至難以愈合的皮膚潰爛，呈“老爛腿”狀。不僅嚴重影響患者的生活質量，而且增加治療難度。

然而生活中，很多患者對盤踞在腿部的“蚯蚓”不以為然，認為除了影響外貌之外，并沒有多大危害，因而沒有重視，錯過了最佳治療時機。血管外科專家提醒，靜脈曲張不只是美觀問題，早發現、早治療，可以讓患者少受罪。對于已經發展為“老爛腿”的患者，可以考慮射頻消融聯合硬化劑治療靜脈曲張。

射頻消融技術就是利用高溫將血管壁“燒死”，使血管腔迅速閉合，徹底解決大隱靜脈曲張的問題，這種技術創傷極小，在局麻下就可以完成，療效好，復發率低。手術時行穿刺點局部麻醉，在彩超引導下于膝關節內側穿刺大隱靜脈主干，置7F血管鞘，置入射頻消融導管至隱股結合部下方2厘米，于彩超引導下在大隱靜脈射頻消融段周圍注射麻醉腫脹液，連接靜脈腔內閉合系統。設置好參數后，取頭低腳高位以促進大隱靜脈內血液排空，逐段閉合大隱靜脈主干，使下肢血管改變路徑，經其他健康靜脈回流至心臟。

單純使用射頻消融可能并不是特別理想，最好聯合硬化劑治療。射頻消融適合靜脈主干，泡沫硬化劑適合擴張不嚴重的靜脈屬支。注射泡沫硬化劑后需穿醫用彈力襪。若皮膚已經發生潰瘍問題，由于潰爛皮膚的愈合需要一段時間，術后需要定時換藥消毒。