關于硅肺的那些事兒

廖建勇

硅肺，以往稱矽肺，是指在生產過程中長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，是塵肺（肺塵埃沉著病）中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型，硅肺患者經常出現胸悶、氣促、呼吸不暢等癥狀。

硅肺形成的機制

游離二氧化硅粉塵俗稱矽塵，是工業界廣泛存在的職業病有害因素，長期接觸矽塵引起的硅肺是我國目前最為嚴重的職業病。接觸游離二氧化硅粉塵的作業非常廣泛，遍布許多領域。通常將接觸含有10%以上游離二氧化硅粉塵的作業，稱為矽塵作業。

正常情況下吸入的粉塵幾乎都會被排出體外，僅有很少一部分會沉積在體內。若沉積在體內的粉塵過多，就有可能會造成肺組織病變。如果長期吸人大量矽塵，矽塵在人的肺泡上發生堆積，從而導致肺組織全部纖維化，肺泡失去氣體交換作用，最終就會造成硅肺。

硅肺發病的影響因素

空氣中粉塵濃度越高，粉塵中游離二氧化硅含量越高，粉塵分散度越大，接觸時間越長，造成的硅肺發病時間就會越短，病情進展越快，發病越典型。另外，若防護措施差，吸入并蓄積在肺內的粉塵量大，病情通常會更嚴重。

個體因素如年齡、營養、遺傳、個體易感性、個人衛生習慣以及呼吸系統疾患等，對硅肺的發生也有不可忽視的作用。

硅肺的病理改變和并發癥

硅肺基本病理改變是硅結節形成和彌漫性間質纖維化。其中硅結節形成是硅肺的特征性病理改變。硅肺病理形態可分為結節型、彌漫性間質纖維化、硅性蛋白沉積和團塊型。這幾種病理形態可同時存在于同一病例。多數硅肺病例由于長期吸入混合性粉塵，兼有結節型和彌漫間質纖維型病變，難分主次，稱混合性硅肺，有些嚴重病例還伴有團塊型病變。

引起硅肺的顆粒物不但會損害肺泡中的巨噬細胞，還會損害負責通氣的氣管、支氣管等部位，引起硅肺并發癥。常見并發癥主要有肺結核、呼吸功能不全、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、自發性氣胸、右心衰竭等。一旦出現并發癥，極大可能引起病情進展加劇，甚至導致死亡。其中最為常見和危害最大的是肺結核。硅肺合并肺結核會隨著病情的發展愈發嚴重，且會造成硅肺病情惡化，結核難以控制，從而進入惡性循環。硅肺合并肺結核也是硅肺患者死亡的最常見原因。

硅肺的癥狀和體征

硅肺患者一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，即使是x胸片上已經呈現較顯著的硅肺影像學改變，仍可在長時間內無明顯自覺癥狀。隨著病情的發展，病人可出現不同程度的癥狀，尤其是在患者出現并發癥時，可有胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，且不同癥狀的出現往往與并發癥的不同有關。

早期硅肺多無體征，晚期患者可出現慢性阻塞性肺疾病的體征，如桶狀胸，叩診呈過清音，聽診呼氣音延長、呼吸音減弱等。特別是并發肺結核和肺部感染時，兩肺可聽到呼吸音，也可出現發紺。晚期合并肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時，也可見到一系列相應體征。

硅肺的防治

游離二氧化硅粉塵不僅會造成硅肺，還是國際癌癥研究中心提出的人類肯定致癌物，可能引發呼吸和其他系統的腫瘤。

目前對硅肺尚無非常好的治療方法，臨床上也無統一治療方案。因此，要高度重視生產性粉塵危害。控制和減少硅肺的關鍵在于預防，最好的方法就是積極采取防塵降塵措施。經常進行體育鍛煉，加強營養，增強個人體質也是個體預防的有效措施。對于已經患病者，要及時脫離矽塵作業環境，根據病情、分期、代償功能進行勞動力鑒定，然后安排適當的無塵輕工作或休息，并采取綜合措施，對癥治療，積極預防和治療肺結核等其他并發癥，以減輕癥狀，延緩病情發展，提高患者生活質量。