乙型腦炎的中醫(yī)分型辨治

朱本浩

流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由一種嗜神經(jīng)病毒所致、經(jīng)蚊蟲傳播的急性傳染病，多見于夏秋季。臨床上起病急，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重病患者往往留下后遺癥。西醫(yī)根據(jù)病情輕重，分為輕型、普通型、重型和暴發(fā)型4種，以抗病毒藥物及對癥治療為主。

中醫(yī)認(rèn)為，本病是受暑熱之氣而發(fā)的溫病。暑熱與濕邪易于熏灼為患，因此本病的流行季節(jié)常見于雨水較多的夏秋季節(jié)（7～9月）。其潛伏期可長可短，感受暑濕即發(fā)病者為新感溫病，又稱暑溫;若長夏受暑，暑被濕遏，過夏而發(fā)，屬伏氣為病，又稱伏暑。

乙腦的發(fā)病及轉(zhuǎn)變過程符合溫病規(guī)律，一般由表入里，由衛(wèi)氣至營血，有時邪可逆?zhèn)餍陌灿兄毕轄I血者。因而衛(wèi)氣營血的轉(zhuǎn)變界限很難分辨，故臨床上常見衛(wèi)氣同病、氣營兩燔和熱陷營血，出現(xiàn)高熱、昏迷、驚厥等危重證候。風(fēng)火痰熱均屬實邪，邪氣盛則精氣奪。暑濕病邪最易傷陰耗氣，故邪盛正衰，構(gòu)成內(nèi)閉外脫的危重證候。若病邪久留臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，可留有輕重不等的后遺癥。

乙腦的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)溫病中暑溫、濕溫、暑痙、暑厥范疇。根據(jù)衛(wèi)氣營血辨證規(guī)律，可分為以下幾型予以治療。

衛(wèi)氣型（相當(dāng)于輕中型）

發(fā)熱、無汗、頭痛、嗜睡，或見惡寒、微汗、口渴、驚厥、抽搐等，舌苔薄白或白膩，亦可見黃膩苔，舌質(zhì)大多正常，脈浮數(shù)或滑數(shù)、濡數(shù)不等。

治宜解熱透表。方藥選銀翹散加減。金銀花30克，連翹15克，荊芥15克，牛蒡子15克，薄荷10克（后下），蘆根50克，大青葉50克，板藍(lán)根50克。每日1～2劑，分2～4次服。

濕重者身重胸悶、舌苔厚膩，加佩蘭15克，藿香15克，白蔻10克;熱重者高熱、口渴、喜冷飲，加生石膏50克，知母15克;便結(jié)者腹?jié)M、便秘，加川軍10克（后下），芒硝10克（后下）;抽搐者加鉤藤20克，僵蠶15克，全蟲5～10克;神蒙者加牛黃清心1丸，每日2次，每次1丸。

氣營型（相當(dāng)于重型）

高熱不惡寒、頭痛項強、口渴、神志昏蒙、時清時昧，時有陣發(fā)性抽搐或驚厥，大便秘，舌苔白膩或黃膩，舌質(zhì)正常或紅絳，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。氣分熱重則見高熱、頭痛、面紅目赤、口渴引飲、煩躁等癥。

治宜氣營兩清。生石膏50克（先下），大青葉50克，板藍(lán)根50克，知母20克，玄參20克，丹皮15克，生地20克，水牛角15克，連翹15克，竹葉25克，甘草5克。每日1～2劑。

濕重者加藿香、蒼術(shù)、厚樸花;便秘苔黃燥者加川軍;高熱昏迷者加郁金、鮮石菖蒲或紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸;若苔白濁膩加蘇合香丸;抽搐者加天麻、鉤藤、全蟲、僵蠶、羚羊角。

營血型（相當(dāng)于極重型）

高熱、抽搐、昏迷、驚厥往往同時存在，重者可見全身強直、角弓反張，喉中痰聲漉漉，甚則喘促氣絕或汗出如油，肢厥脈伏。

治宜清熱解毒、涼血救陰。方藥選清瘟敗毒飲加減。生石膏50克，生地50克，大青葉50克，板藍(lán)根50克，水牛角30克，知母15克，黃芩15克，丹皮15克，黃連10克，金銀花50克，連翹20克。每日2劑，分4次服，每6小時1次。

本型是病之極期，一般多同時用紫雪丹3～6克，分2～4次吞服;或與牛黃至寶丹、安宮牛黃丸等配合應(yīng)用。對反復(fù)驚厥不止、昏迷或昏迷逐漸加深，應(yīng)考慮腦水腫所致，立即采用西醫(yī)脫水劑治療。另外還可配合針灸治療。四肢抽搐可取肩俞、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖;后遺癱瘓者可按嬰兒癱治療。