全面預算管理背景下醫院財務成本核算研究

■鄭藝真 高魏

成本核算管理是醫院財務管理的重要內容，是否能夠做好成本管理對醫院的經營發展有很大的影響。而成本核算管理涉及到的部門比較多，和每一個職工的切身利益密切相關，在這種情況下醫院必須重視和加強成本核算關。另外，成本核算管理與醫院的經營發展能力也有密切的關系，要想在激烈的醫療服務市場當中占據一席之地，醫院也必須符合全面預算管里的發展要求，對現有的財務成本核算管理機制及其內容進行調整和完善，這樣才能利用成本核算管理有效的控制和降低醫院的經營成本，為增強醫院的市場競爭力創造良好的條件。

一、全面預算管理對醫院財務成本核算的影響

全面預算管理是醫院預算管理改革的重要內容和方向，而要想達到全面預算管理的目標，醫院需要通過財務管理為全面預算管理提供必要的支持，其中關鍵工作就是財務成本核算。一方面，在全面預算編制的過程中，編制人員需要詳細了解醫院的經營發展狀況，其中主要包括資金狀況、費用開銷狀況等，而這些本身也是醫院財務成本核算管理的重要內容，只有通過財務成本核算工作，才能準確的掌握醫院目前的資金狀況和費用開銷狀況，才能對醫院自身的經營發展狀況有一個真實客觀的認識和了解，才能解決全面預算編制過程中的資料需求問題。另一方面，全面預算管理對醫院的財務成本核算工作具有檢驗提升的作用，因為全面預算管理在實施的過程中，既要求醫院的財務管理部門按照全面預算管理的需要提供財務成本核算方面的相關報告或數據，同時在預算編制的過程中還需要考慮財務成本核算方法以及與之對應的管理模式，分析財務成本核算當中存在的問題及其不足，找到解決問題和不足的方法，不斷提高醫院的財務成本核算能力與水平。

二、醫院財務成本核算中的常見問題

1.對財務成本核算缺乏足夠重視。

財務成本核算工作雖然是醫院財務管理的一項重要內容，但是由于財務成本核算涉及醫院的不同部門，要在其他部門工作人員的配合之下才能順利進行。但是，除了財務管理部門之外，其他部門對財務成本核算工作的重要性缺乏足夠的認識。這主要體現在以下幾個方面。一方面，在傳統的醫院的經營管理當中，大部分醫院管理人員認為保證醫療安全應該放在首位，要想提高醫院的效益就需要增加收治患者的數量，數量越多所能夠獲得的利潤也就越大，雖然也認為成本核算對醫院經營發展也具有一定的重要性，但是并沒有深刻的認識到其對醫院經營發展，尤其是對醫院利潤的影響。另一方面，財務成本核算需要其他部門的參與或協助，其他部門的員工是否能夠認識到成本核算的重要性，是否能夠配合財務管理部門做好財務成本核算工作，對財務成本核算工作的質量有很大的影響，除了財務管理部門之外，其他部門的員工只關注自己的工資和獎金，至于財務成本核算是否準確實際上他們并不關心，也沒有認識的財務成本核算結果與他們的切身利益息息相關，財務管理部門與醫院其他部門之間的溝通交流也不是很多，這必然會影響醫院財務成本核算的質量和最終結果。

2.財務成本核算管理體制不完善從財務成本核算的角度來講，要想確保醫院財務成本核算工作順利進行并達到預期的目的，醫院必須制定和完善成本核算管理制度以及與之對應的管理體制，但是大部分醫院在成本核算管理體制上或多或少的會存在一些問題。比如說，在財務成本核算當中，沒有合理的分攤間接成本和費用，在醫院經營管理當中，間接成本和費用所占的比例比較高，如果不能準確的分攤間接成本和費用，直接影響成本核算結果的準確性，涉及到的項目主要包括所有干部員工的薪酬、日常管理費用、固定資產折舊等等，這些本身都屬于成本核算的重要內容，但是在一些醫院當中一些費用并沒有納入成本核算的范疇，最終導致醫院的財務成本核算結果與真實的財務成本狀況不一致。而在公立醫院當中這種現象最為明顯，這些問題不僅會影響財務成本核算結果的準確性，還可能會導致國有資產流失。另外，在財務成本核算制度建設當中，一些醫院的財務成本核算流程不完善，沒有建立一個完善的財務成本核算結果復核機制，也限制了財務成本核算的質量。

3.忽視物資管理與效益。

在現代醫療當中各種先進的診療儀器是醫療服務當中不可缺少的方法和手段，而這些治療儀器都是醫院物資管理的重要組成部分，在管理的過程中必須重視這些醫療設備的使用及其效益。當然，在成本核算當中，也應該將物資管理與效益作為一項重要內容。但是在當前很多醫院的財務成本核算當中，對各類物資管理和效益的重視程度并不是很強。一方面，現在的醫院當中依然存在著“輕管理、重投入”的問題，在經營發展當中，購置了很多先進的醫療設備，但是這些醫療設備的使用率及其所創造的效益很少納入到成本核算當中，在購置之前沒有進行成本核算，使用過程中也沒有進行成本核算，而實際上一些醫療設備的使用率并不是很高，甚至出現了長期閑置的現象，這是導致醫院成本上升的一個重要原因。另一方面，在當前的醫療服務的，先進醫療設備的使用率相對比較，這些先進的醫療設備，大多數都是新購置的設備，而一些老舊設備的使用率卻不是很高，在藥物治療的選擇過程，處方藥的選擇也存在類似的問題，不僅加重了患者的就醫負擔，也影響醫院的實際效益。

三、醫院財務成本核算管理對策

1.充分重視成本核算的重要性。

在醫療服務市場日漸開放的現在，任何一個醫院在經營發展中都面臨著競爭，而在激烈的醫療服務競爭當中，成本管理的重要性毋庸置疑。一方面，任何一個醫院都應該認識到醫院的效益受兩個方面因素的影響，也就是就醫人數和消費，以及成本管理控制，只有做好了這兩個方面的工作，才能真正的控制和降低成本，提高醫院的經濟效益；當然，不同的醫院性質不同，公立醫院具有公立性的特征，在醫療服務的過程中首先應該滿足人民群眾的醫療服務需求，但是醫院的效益同樣重要，只有具備了一定的效益才能不斷提高自身的醫療服務能力和水平。另一方面，醫院的每一個部門都應該充分認識到成本核算工作的重要性，因為成本核算與醫院的效益密切相關，而醫院的效益與每一個干部職工的薪資收入密切相關，做好成本核算工作有助于降低醫院的經營成本，提高醫院的經濟效益，而經濟效益提高了，醫院的干部職工的薪資待遇水平也會相應提高，所以除了財務管理部門之外，各部門也應該充分認識成本核算的重要性，協助財務管理部門做好成本核算工作。

2.進一步完善成本核算管理體制。

醫院應該根據全面預算管理的要求，對現有的成本核算管理體制進行進一步的完善，具體來說涉及以下幾個方面的內容。第一，進一步明確各類間接成本和費用的分攤方式及其比例，以及與之對應的間接成本的核算范圍，將員工的薪酬、管理費和固定資產折舊等間接費用納入到成本核算的范圍之內，構建起一個完善的成本核算管理體系。第二，進一步完善成本核算管理制度，在成本核算當中明確成本核算的方法，成本核算過程中一些特殊支出的核算方式，以及財務管理部門及其工作人員的成本核算管理責任，在出現成本核算問題的時候要求他們必須承擔相應的責任，督促他們認真做好成本核算管理工作。第三，建立成本核算復核機制，成本核算的監督不單單要依靠審計監督進行，財務管理部門在內部也應該建立一個復合檢查機制，及時發現財務成本核算中的問題并加以解決。

3.認真做好物資管理和效益的核算工作。

由于醫院對各類先進醫療設備的依賴性比較高，所以醫院內的醫療設備比較多，在財務成本核算工作當中，必須重視這些物資的管理及其效益的核算。一方面，要從投入產出的角度，分析每一個設備的投入及收益情況，同時評價每一個醫療設備的使用率，準確的衡量出所購置的各類醫療設備為醫院所創造的效益。另一方面，為了控制和降低財務成本，對醫院的老舊設備的利用率及其效益也應該進行評估，如果說某一個老舊設備使用維護成本要多于其創造的效益，同時醫院又有其他先進的儀器設備可以代替，在這種情況下應該及時將這些老舊設備淘汰，以便于能夠進一步降低財務成本。

總之，全面預算管理對醫院財務成本核算工作的影響非常明顯，醫院在財務成本核算工作當中不能局限在傳統模式上，而是應該根據全面預算管理的實施要求，對財務成本核算內容和形式等進行進一步的調整和完善。