胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床價值分析

宮玉霞，孫偉，劉金萬

（1.大連市第三人民醫院心內科，遼寧 大連 116000；2.大連市第三人民醫院藥劑科，遼寧 大連 116000）

近年來，隨著社會壓力的增加及不良生活習慣的影響，心肌梗死的患病人數也隨之增加。急性心肌梗死發病急、病死率高，如不及時治療，患者極易出現休克、心律失常等危險癥狀，嚴重時可導致惡性室性心律失常，造成心肌組織出現萎縮、營養障礙以及纖維化等問題，對患者生命安全造成極大威脅。目前，藥物治療是臨床上常用的方法，藥物可干預患者心肌缺氧、缺血等癥狀，改善患者心功能，延長生存期。胺碘酮、利多卡因是廣泛用于治療急性心肌梗死后室性心律失常的藥物，胺碘酮作為一種抗心律失常藥物，有研究表明該藥物對抗室性、室上性心律失常均有顯著療效，能顯著改善患者的臨床癥狀以及心功能、心電圖指標[1]。基于此，本研究旨在探究胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的100例急性心肌梗死后室性心律失常患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男25例，女25例；平均年齡（62.45±5.23）歲；平均病程（2.75±0.61）年。觀察組男26例，女24例；平均年齡（61.36±5.83）歲；平均病程（2.88±0.57）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關診斷標準[2]；患者從發病至入院時間≤36 h，且入院具有室性心律失常的臨床表現；對本研究所用藥物無禁忌者；患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：對本研究所用胺碘酮、利多卡因等藥物有過敏史者；嚴重低血壓患者；有嚴重精神智力障礙患者。

1.2 方法 對照組患者給予利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 mL∶0.1 g）治療，采用靜脈滴注，依照患者體質量給予相應劑量，早期劑量為1.5 mg/kg，每天1次，滴注速度維持在每分鐘1～4 mg，若治療有效，患者未出現心律失常的癥狀，可將劑量調至2 mg/kg，每天1次，劑量1 h內≤300 mg，24 h內總劑量≤1 200 mg，每治療1周后根據動態心電圖監測判斷患者治療情況。

觀察組患者給予胺碘酮（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20044923，規格：2 mL∶0.15 g）治療，采用靜脈泵注射方式，劑量配比3～5 mg/kg胺碘酮溶于2 mL 0.9%氯化鈉溶液中，10 min滴注完成后間隔6 h再行用藥，再行用藥時依照患者病情酌情減少藥量，采用0.5 mg/kg的低劑量維持滴注，1 d后1 000 mg為最高劑量，連續治療1周后根據動態心電圖監測判斷患者治療情況，若患者病情改善，可停止靜脈用藥，逐漸轉為口服胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872，規格：0.2 g×24片）治療，起初每天3次，每次200 mg，服藥1周后可減小劑量至每天2次，2周后可減至每天1次。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后心電圖指標中HR、QTC周期、QTd數值變化情況；比較兩組患者心功能指標LVEDV、LVESD、LVEF改善情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HR、QTC周期、QTd數值變化情況比較 治療前，兩組HR、QTC周期、QTd數值比較差異無統計學意義；治療后，兩組HR、QTd值均明顯低于治療前，QTC周期明顯長于治療前，且觀察組改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HR、QTC周期、QTd數值變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of HR,QTC cycle,QTd value changes before and after treatment between the two groups(±s)

注：HR，心率；QTC，校正后Q-T間期；QTd，QT間期離散度。與本組治療前比較，a P＜0.05

項目HR（次/min）QTC（ms）QTd（ms）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=50）97.58±5.10 84.47±3.31a 397.64±24.38 424.65±21.11a 68.43±5.87 48.28±5.03a觀察組（n=50）97.83±5.26 69.13±2.14a 397.52±24.43 496.42±33.79a 68.52±5.79 35.31±3.22a t值0.17 19.46 0.02 9.01 0.05 10.86 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組LVEDV、LVESD、LVEF指標改善情況比較 治療前，兩組LVEDV、LVESD、LVEF指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組LVESD、LVEDV均明顯降低，LVEF均明顯升高，且觀察組指標改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后LVEDV、LVESD、LVEF指標改善情況比較（±s）Table 2 Comparison of improvement of LVEDV,LVESD,LVEF index between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后LVEDV、LVESD、LVEF指標改善情況比較（±s）Table 2 Comparison of improvement of LVEDV,LVESD,LVEF index between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVESD，左室收縮末期內徑；LVEDV，左室舒張末期容積；LVEF，左室射血分數。與本組治療前比較，a P＜0.05

項目LVESD（mm）LVEDV（mm）LVEF（%）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=50）58.32±3.12 55.83±1.46a 75.59±1.89 65.53±1.82a 38.16±1.63 43.18±1.69a觀察組（n=50）58.26±3.07 46.28±1.58a 75.46±1.93 60.12±2.31a 38.54±1.47 49.21±4.96a t值0.07 22.20 0.24 9.20 0.87 5.75 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

急性心肌梗死主要由于冠狀動脈急性持續性閉塞而引發心肌缺血缺氧，室性心律失常是常見的并發癥之一，急性心肌梗死后室性心律失常會嚴重損傷心肌，擴大心肌梗死面積，加速心功能惡化，影響血流動力學[3]。急性心肌梗死患者在患病的任何階段均可出現致死性心律失常癥狀，如未及時進行治療，嚴重威脅患者生命安全。臨床上常采用藥物治療急性心肌梗死后室性心律失常患者，以降低病死率、改善患者心功能，利多卡因和胺碘酮均為臨床上常用藥物[4]。但對于治療室性心動過速、終止心室顫動、搶救心跳驟停等方面，胺碘酮較利多卡因有更好的療效。

利多卡因屬于一種細胞膜穩定劑，主要起抑制鈉離子內流、促進鉀離子外流的作用，可增強鉀離子與細胞膜間的通透性，從而抑制心室出現應激反應，以改善患者心室功能。目前研究發現，利多卡因雖然有減少室性心律失常的作用，但存在藥效持續時間短、療效差、不良反應多、病死率高及潛在致心律失常的風險等方面的缺陷，且需對患者進行多次給藥治療，預后效果不佳，臨床治療效果有待提高[5]。胺碘酮屬于一種非選擇性α受體阻滯劑，有對抗交感神經的效果，可降低竇房結自發頻率。此外，胺碘酮還能抑制患者心肌缺血導致的壞死區域擴大，減小心臟缺血與非缺血區的電位差，降低致死性心律失常的發生率[6]。胺碘酮有較長的半衰期，能有效抑制心房和心肌傳導纖維鈣離子、鈉離子內流情況，減慢其傳導速度及降低竇房結自律性，靜息膜電位高度及動作電位高度均不會受到影響，是一種廣譜抗心律失常藥物[7]。研究[8]表明，口服該藥后可減緩15%～20%的心率，延長QTC周期。本研究結果表明，治療后，觀察組患者HR、QTd值均顯著下降，QTC周期顯著延長，且觀察組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），其預后效果也更為理想。說明對患者使用胺碘酮靜脈注射給藥對心電圖指標有明顯改善效果，能延長QTC周期，對T波的時限也有明顯增寬的作用，不會對患者心室的非同步收縮功能產生影響，因而可降低治療風險。

患者在患病階段越早使用胺碘酮，室性心律失常的發生率越低，因而也會降低病死率。胺碘酮能降低藥效不均勻所導致的心室應激反應和心肌動作電位差，延緩心肌傳導速度，早期通過靜脈注射胺碘酮的方式進行治療，能改善患者心功能，增強心功能的負荷能力，后期待病情有所緩解，可采用口服胺碘酮的方式進行治療，能有效提升治療效果，降低不良反應發生率，延長半衰期[9]。本研究結果表明，治療后，觀察組患者心功能指標LVESD、LVEDV值顯著降低，LVEF指標顯著升高，且觀察組改善情況均優于對照組（P＜0.05）。胺碘酮對患者的心肌動脈平滑肌能發揮直接作用，可有效增加冠狀動脈輸出量，顯著促進心肌收縮恢復，且有效改善心肌收縮功能，通過降低外周阻力、主動脈壓力達到增加心肌血流輸出量，并達到改善心肌缺血的作用，從而縮小心肌梗死面積，改善患者心功能[10]。

綜上所述，急性心肌梗死后室性心律失常患者采用胺碘酮進行治療，能有效改善患者臨床癥狀及心功能、心電圖指標，降低患者病死率，具有較高的臨床應用價值。