腸梗阻導管治療結直腸癌性腸梗阻的療效觀察

王澤平

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院普外科，遼寧 鞍山 114000）

結直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，隨著腫瘤逐漸增大，對腸道造成堵塞，極易引發腸梗阻。患者受疾病影響，多伴有營養不良，在出現腸梗阻后，可加重病情，嚴重者可導致患者死亡，因此，需及時解除腸梗阻狀態，為后續治療創造條件[1-2]。結直腸癌性腸梗阻的臨床治療措施較多，隨著醫療技術的發展，經肛腸梗阻導管減壓術逐漸應用在臨床中，能為腹腔鏡輔助腫瘤切除提供充分的腸道準備，但具體療效還有待進一步討論。基于此，本研究旨在探究應用腸梗阻導管治療結直腸癌性腸梗阻的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院收治的40例結直腸癌性腸梗阻患者，按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組男10例，女10例；年齡48～68歲，平均（58.23±3.62）歲；完全梗阻3例，不完全梗阻17例。對照組男11例，女9例；年齡48～70歲，平均（58.28±3.36）歲；完全梗阻2例，不完全梗阻18例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合直接腸癌診斷標準[3]；均自愿參與并簽署知情同意書；直系家屬陪伴。排除標準：中途退出者；具有精神疾病史或認知功能障礙者；腫瘤晚期無法行手術治療者；有腹部手術史者。

1.3 方法 觀察組給予腸梗阻導管治療。術前常規清潔灌洗梗阻遠端腸道，行電子結腸鏡檢查。活檢孔插入導絲，常規造影，觀察腸道梗阻情況。置入鉗道擴張器，在水囊內注入30～40 mL蒸餾水，固定導管。連接“Y”型接頭，注入0.9%氯化鈉溶液，連接負壓吸引器，對腸道進行減壓，并觀察腹部體征。第2天開始，每天以上述方法沖洗腸腔，并根據糞便稀稠程度每2～4小時沖洗1次，保證出大于入。之后行腹腔鏡輔助結直腸癌根治、腸管Ⅰ期吻合術，全麻，取頭低腳高位，常規4孔法，按照實際情況選擇手術，術后充分擴肛，胃腸減壓，禁食并給予腸外營養支持。

對照組行常規治療，術前準備同上。置入腸鏡至梗阻部位，擴張導管，沿導絲置入支架，常規灌腸進行腸道減壓，并觀察腹部體征。其他處理方法與上述相同。

1.4 觀察指標 ①比較兩組手術指標，包括腸道準備時間、手術時間、術中出血量以及左髂切口長度。②比較兩組術后恢復情況，包括肛門排氣時間、進流食時間、術后住院時間。③比較兩組并發癥發生情況，包括切口感染、吻合口漏、吻合口出血。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組腸道準備時間、手術時間均長于對照組，且術中出血量以及左髂切口長度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值腸道準備時間（d）6.92±1.25 4.22±1.15 9.669 0.000手術時間（min）117.25±30.25 95.23±30.18 2.305 0.027術中出血量（mL）41.25±15.23 32.25±11.62 2.509 0.007左髂切口長度（cm）6.05±2.13 5.21±1.25 2.069 0.021

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組術后肛門排氣時間、進流食物時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后情況比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery conditions between the two groups(±s,d)

表2 兩組術后情況比較（±s，d）Table 2 Comparison of postoperative recovery conditions between the two groups(±s,d)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值肛門排氣時間2.15±1.13 3.21±1.25 3.826 0.000進流食時間4.71±0.61 5.12±0.28 3.716 0.000術后住院時間10.23±3.62 14.41±3.69 4.919 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3 討論

結腸癌性腸梗阻，可導致腸管膨脹，壓力增高，進而引發多種并發癥，嚴重影響患者生活質量，因此，需及時治療[4-5]。常規治療方案主要包括一期結腸造口、二期腫瘤切除并造口回納，治療目的為緩解腸梗阻癥狀，同時根治性切除腫瘤[6-7]。腸梗阻導管置管，屬于微創療法，操作簡單，不僅能有效改善癥狀，而且安全性較高，減少再次手術所增加的痛苦[8-9]。腸梗阻導管置管有效避免患者行急診外科手術，為醫生對患者病情的評估提供參考，指導治療方案的制定，同時腸梗阻導管置管也不會對腫瘤造成強大擴展力，具有較小壓迫性，醫護人員能準確記錄腸道引流量，及時了解患者體液以及電解質失衡情況[10]。

根治性結腸癌切術的術前準備，重點是在于腸道準備是否充分，如腸道準備較差，則會增加術后腹腔感染的風險。給予患者腸梗阻導管置管，可促進糞便、氣體排出，降低腸道內部污染，緩解腸壁充血水腫，恢復腸管血供，改善癥狀。

本研究結果顯示，觀察組術前準備時間、手術時間以及手術切口較長，但術后恢復時間較短，且兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。說明雖有較長的術前時間以及手術時間，但不影響患者術后恢復，治療效果及安全性均較好。腸梗阻導管置管為手術治療創造良好條件，可有效降低術后并發癥發生率，加快患者康復。郝榮等[11]研究結果顯示，觀察組生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）；且治療總有效率顯著高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），證實應用經肛腸梗阻導管聯合腹腔鏡手術治療結直腸惡性梗阻患者，不僅可提高臨床治療效果，還可降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用，與本研究結果相似。

綜上所述，應用腸梗阻導管治療結直腸癌性腸梗阻的效果顯著，可加快患者術后恢復，且安全性較高，值得臨床推廣。但本研究受臨床限制，研究樣本數選取較少，且觀察時間較短，還有待進一步強化。