腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析

廉平，鮑傳慶

（1.無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214174；2.江南大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇 無錫 214041）

急性闌尾炎即闌尾發(fā)生急性的化膿感染，為胃腸外科的常見疾病，該病發(fā)作速度極快，發(fā)病時伴隨劇烈腹痛，如治療不及時，會因闌尾壁組織壞死而形成急性闌尾穿孔。急性闌尾穿孔后，大量細(xì)菌會通過闌尾損傷處被其腹膜及腸系膜吸收，引起腹腔中毒性感染，嚴(yán)重可致腸壞死，威脅患者生命安全[1-2]。臨床上主要采用手術(shù)治療急性闌尾炎穿孔，開腹闌尾切術(shù)為常用的手術(shù)方法，可通過徹底切除病灶有效避免該病復(fù)發(fā)，但存在腹部切口較大、手術(shù)時間過長、術(shù)中出血量多等特點，導(dǎo)致患者身體創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程過于緩慢。而有醫(yī)學(xué)研究表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具備創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[3-4]。本研究選取2019年1月至2020年1月本院收治的100例急性闌尾炎穿孔患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的急性穿孔闌尾炎患者100例作為研究對象，以入院編號單雙數(shù)分成常規(guī)組與觀察組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血常規(guī)檢查確診為急性闌尾炎穿孔；患者6個月內(nèi)無重大手術(shù)史；患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用的麻醉藥物過敏；患者有精神類疾病，并且有溝通意識障礙；患有凝血功能障礙者；合并有心、肺、腎臟等重要臟器疾病者。常規(guī)組男26例，女24例；年齡20～48歲，平均年齡（34.27±6.85）歲；急性闌尾炎穿孔發(fā)病至住院時間1～28 h，平均時間（16.90±5.49）h。觀察組男28例，女22例；年齡22～47歲，平均年齡（35.45±6.64）歲；急性闌尾炎穿孔發(fā)病至住院時間1～30 h，平均時間（17.19±5.71）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組實施傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)。術(shù)時患者呈仰臥體式，將術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒并給予患者連續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉起效后，術(shù)者于患者肚臍右下腹部麥?zhǔn)宵c處行5 cm左右的切口，逐層切開皮膚與皮下組織，依次打開腹外斜肌腱膜、腹橫肌外腹膜，沿結(jié)腸帶尋到闌尾，分離闌尾周圍嚴(yán)重粘連腹腔的組織。使用闌尾鉗將其鉗住，以雙重圈套線分別結(jié)扎遠(yuǎn)端闌尾系膜使闌尾完全游離，再執(zhí)超聲刀剪斷闌尾系膜及血管，闌尾盲端做荷包縫合，切除闌尾后將殘端推入盲腸內(nèi)，收緊線頭再做結(jié)扎。依據(jù)患者實際病情情況決定是否留置引流管，最后縫合切口，術(shù)畢。

觀察組實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)時患者呈仰臥體式，采取與對照組同樣麻醉方式，麻醉生效后，常規(guī)放置導(dǎo)尿管，防止出現(xiàn)膀胱充盈的情況。于腹臍孔下行約0.5～1 cm的弧形切口，提氣腹針置入切口建立氣腹，于此切口置入10 mm套管，后拔出錐芯置入腹腔鏡，依次窺視腹腔盆腔的損傷及炎癥情況。在腹腔鏡的監(jiān)視下，于恥骨聯(lián)合膀胱處置入直徑5 mm的套管，可放入抓鉗、吸引器、微型鏡作輔助，再于右腋前線盲腸上方穿刺置入直徑2 mm左右的套管，放入無損傷抓鉗。術(shù)者沿結(jié)腸帶尋至闌尾處，使用無損傷抓鉗鉗住闌尾系膜向右上方牽引，緊貼闌尾采用超聲刀游離闌尾系膜后體內(nèi)縫合。于闌尾根部夾兩枚鈦夾并切斷闌尾，殘端使用電凝灼燒處理，在腹腔鏡監(jiān)視下將闌尾從10 mm套管取出，吸凈腹腔滲透或用0.9%氯化鈉溶液沖洗，如患者有放置引特征出現(xiàn)，可于右結(jié)腸旁盆腔方向放置引流管，最后拔出器械逐層縫合切口即可。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間。②在手術(shù)前后抽取患者外周靜脈血液進(jìn)行血常規(guī)檢測，包括PCT、CRP、IL-6，比較兩組術(shù)后血清炎癥因子水平。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期各項指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間、腸胃功能恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間均短于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期各項指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

表1 兩組圍術(shù)期各項指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

組別常規(guī)組觀察組t值P值例數(shù)50 50手術(shù)時間（min）63.29±8.37 52.71±6.44 5.01＜0.05術(shù)中出血量（mL）26.54±4.21 15.79±3.43 9.89＜0.05腸胃功能恢復(fù)時間（h）30.23±4.17 24.55±3.62 5.14＜0.05術(shù)后排氣時間（h）28.35±3.84 25.77±3.09 2.61＜0.05術(shù)后住院時間（d）9.87±3.52 5.91±2.63 4.50＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后血清炎癥指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組PCT、CRP、IL-6指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，兩組PCT、CRP、IL-6指標(biāo)均升高，但觀察組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory indicators between the two groups(±s)

注：PCT，降鈣素原；CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細(xì)胞介素-6

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后觀察組出現(xiàn)腹腔膿腫1例、腸阻梗2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；常規(guī)組出現(xiàn)腹腔膿腫4例、腸阻梗2例、切口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.33，P=0.03）。

3 討論

急性闌尾炎穿孔是腹外科常見的急性炎癥疾病，多發(fā)生于年輕人群，病因多為闌尾腔被異物堵塞，內(nèi)容物引流不暢細(xì)菌大量繁殖，而腔內(nèi)長時間堵塞引起闌尾的血流障礙，導(dǎo)致其組織缺血引發(fā)闌尾壞死穿孔。急性闌尾炎穿孔臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛、排便次數(shù)增多、高熱等，該病發(fā)病迅速且痛感劇烈，如不及時治療會引發(fā)腹腔腫脹出血，導(dǎo)致膿毒血癥等嚴(yán)重后果，因此，該病僅能采用手術(shù)進(jìn)行緊急治療[5-7]。

開腹闌尾切除術(shù)為急性闌尾炎穿孔常用的傳統(tǒng)治療方法，可通過對患者開腹行8～10 cm左右的切口進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到切割壞死闌尾的目的，具有手術(shù)過程簡單、臨床療效良好的優(yōu)點。但同時因術(shù)野范圍受限，術(shù)者視患者身體情況隨時可能擴(kuò)大切口尋找闌尾，導(dǎo)致該手術(shù)方法伴隨術(shù)時出血量多、術(shù)后切口感染率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況增多、患者身體恢復(fù)緩慢等問題[8-9]。本研究中，觀察組圍術(shù)期及術(shù)后各項時間指標(biāo)均短于常規(guī)組，且觀察組術(shù)中出血量低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可知，采用腹腔闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎穿孔，能明顯縮減患者手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，并減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。腹腔鏡闌尾切除術(shù)為近幾年興起的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中無需對患者行開腹切口，只需根據(jù)患者病情復(fù)雜與否，穿刺3～5個2～10 mm的主孔和輔助孔建立氣腹置入套管，再由套管置入腹腔鏡探查腹內(nèi)情況。腹腔鏡從連接的監(jiān)視器上能獲得廣闊的術(shù)野，可快速精準(zhǔn)的從套管切除闌尾并取出，從而縮短手術(shù)時間并減少出血量。且因套管隔離避免了切口與闌尾周圍積累的膿液接觸，極大程度降低切口感染率，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。因此，腹腔闌尾切除術(shù)具有手術(shù)時間短、患者身體創(chuàng)傷小、腹部切口小等優(yōu)點。

PCT和CRP是急性炎癥反應(yīng)蛋白，IL-6是急性炎癥細(xì)胞因子，屬于血清炎癥指標(biāo)，能反映機(jī)體應(yīng)激情況。當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)治療時，血清炎癥的水平指標(biāo)會急劇上升，因此，可檢測兩種手術(shù)方式對患者機(jī)體造成損傷的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血清炎癥指標(biāo)均有所上升，但觀察組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎穿孔患者，其造成的炎癥反應(yīng)較輕，可有效減少對患者機(jī)體的創(chuàng)傷。術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可知，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

綜上所述，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎穿孔患者，臨床療效顯著，術(shù)中創(chuàng)傷較小，術(shù)后感染風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，值得臨床推廣。