中藥熏洗配合功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者腰腿痛的療效觀察

張玉龍，董林

（甘肅中醫藥大學，甘肅省中醫院中醫骨科，甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤突出癥主要由發生變性的腰椎間盤纖維環、髓核和軟骨板等結構引起，導致嚴重的臨床癥狀，如髓核組織脫垂，纖維環破壞從而導致脊髓神經根受壓，患者的疼痛感較強，生活質量顯著下降，為臨床常見疾病[1]。本研究旨在探究中藥熏洗聯合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3—11月本院收治的100例腰椎間盤突出癥（腰腿痛）患者為研究對象，按就診順序分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡26～72歲，平均年齡（49.6±3.2）歲。對照組男23例，女27例；年齡29～73歲，平均年齡（48.6±3.3）歲。

1.2 方法 對照組給予腰椎間盤突出癥保守治療，給予20%甘露醇（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020496）250 mL+地塞米松（江西德成制藥有限公司，國藥準字H36022083）5 mg混合靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上聯合中藥熏洗聯合功能鍛煉治療，具體方法如下：①中藥熏洗，患者平躺至治療床上，采用中藥對其患處反復熏洗，每天2次，每次30 min，2周為1個療程。中藥組成包括生川烏、生草烏、花椒、蘇木、防風各10 g，桑枝、當歸、伸筋草、透骨草各30 g，川繼15 g，加入按比例調制的醋與黃酒，煮沸后換文火再煎煮30 min，熏洗時溫度控制在40℃左右。②功能鍛煉，A.直腿抬高訓練：囑患者雙下肢旋轉抬高、幅度從低逐漸過渡到高，次數逐漸增加，由每天20次增加至每天50次，該訓練適用于病情穩定期；B.腰背肌訓練：取仰臥位，患者用肘部（雙側）、足部（雙側）、頭5點著力，頸部不可用力，臀部盡量抬高，腹部向上突出如拱橋，次數逐漸增加，由每天20次增加至每天50次；C.腹肌訓練：囑取仰臥位，患者上半身前屈不可貼近床面，雙手抱頭，屈髖屈膝，反復伸直放下，由每天20次增加至每天50次；D.倒退走路訓練：囑患者每天在開闊的地方進行倒退走路訓練，每次0.5～1 h。③腰椎間盤突出癥保守治療同對照組。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及腰腿痛評分。①臨床療效：腰腿痛癥狀基本消失，患處無壓痛點，身體機能恢復正常水平為顯效；腰腿痛癥狀有效緩解，身體機能趨于正常為有效；腰腿痛癥狀無明顯改善甚至加重，身體機能無明顯變化甚至下降為無效。總有效率=顯效率+有效率。②采用VAS評分評價腰腿痛程度，總分10分，≥7分為劇烈疼痛；4～6分為比較疼痛；0～3分為一般程度的疼痛，得分越高表明疼痛越嚴重[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰腿痛癥狀的臨床療效比較 觀察組腰腿痛癥狀較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰腿痛癥狀的臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of lumbago and leg pain symptoms between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腰腿痛評分比較 治療后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰腿痛評分比較（±s）Table 2 Comparison of lumbago and leg pain scores between the two groups(±s)

表2 兩組腰腿痛評分比較（±s）Table 2 Comparison of lumbago and leg pain scores between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數50 50治療前8.36±1.23 8.42±1.24 0.82＞0.05治療后2.16±1.02 5.14±1.23 7.03＜0.05

3 討論

隨著醫療理念和技術的不斷發展進步，手術治療腰椎間盤突出癥的方法越來越普遍，盡管手術治療效果被患者所認可，但術后可能引發各種并發癥，嚴重影響患者的預后和康復效果。腰椎間盤突出癥患者術后引發的腰腿痛主要由于患者術中椎間盤纖維環的破裂，導致大量致敏物質分泌，對患者脊髓神經產生較大的刺激所造成的[3-4]。中藥熏洗的治療方法對這類腰椎術后并發癥的疼痛及病情緩解有很大的幫助，主要通過中藥煎服后，將藥液熏蒸和藥包熱敷于患者的腰背部，使藥力和熱力通過皮膚黏膜滲透到病處，具有活血化瘀、疏通腠理、調和氣血、清熱解毒、溫通經脈、消腫止痛、祛風通絡等功效[5-6]。當利用藥物熏洗患處時，通過藥物的溫熱刺激，使皮膚及軟組織血管擴張，促進局部和周身的血液及淋巴循環，促進新陳代謝，以緩解局部組織的癥狀和營養全身機能，并能疏通經絡，促進經絡的調節活動功能[7-8]，達到“通則不痛”的治療目的。同時聯合功能鍛煉，有效緩解病情[9]。其中直腿抬高訓練，可同時訓練股四頭肌、髂腰肌、腹肌等肌肉，有效防止神經根粘連，增加神經興奮閾值；腰背肌訓練，可減輕椎間盤負荷，增強周圍肌肉和韌帶的力量，保持脊椎的穩定性；腹肌訓練，腹肌持久強烈收縮會增加腹內壓力，降低椎間盤的軸間壓力，當腹內壓升高時，可減少30%的椎間盤壓力[10-11]；倒退走路訓練可有效訓練到腰背肌和下肢肌群，有利于患者康復。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組腰腿痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥熏洗聯合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀，療效顯著，可減少服用藥物所帶來的不良反應，有助于提高臨床效果，且操作簡單，值得臨床推廣應用[12-13]。