單用推上七節骨治療小兒感受外邪之腹瀉的臨床觀察

胡菁麟

（南昌市洪都中醫院康復科，江西 南昌 330000）

小兒腹瀉是兒科中常見的疾病之一，多發于夏、秋季，主要由于消化道細菌感染或飲食不當所致[1]。該病若治療失時或治療不當，則可造成陰津枯竭，氣陽衰憊，陰陽兩傷，甚至威脅生命安全，且該病易久泄遷延不愈，最終嚴重影響小兒的正常生長與發育。隨著醫療技術的發展，中醫外治方法也逐漸被大眾接受并認可，小兒推拿作為一種非藥物的治療手段，更易被患兒及家屬接受，然而臨床上小兒推拿手法復雜多樣，推拿時間較長，可能會影響患兒疾病康復[2]。單用推上七節骨，方法操作簡單，易于上手，可隨時操作，有助于控制疾病早期病情變化[3]。為分析單用推上七節骨治療小兒感受外邪之腹瀉的具體臨床效果，選取2018年6月至2019年6月本院收治的30例腹瀉患兒為研究對象，旨在探究單用推上七節骨治療小兒感受外邪之腹瀉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月至2019年6月收治的30例腹瀉患兒為研究對象，采用隨機抽樣法分為對照組與觀察組，每組15例。對照組男7例，女8例；年齡3個月～5歲，平均（2.50±0.24）歲；＜3歲10例，3～6歲5例；病程0.5～3 d，平均（1.70±0.21）d。觀察組男9例，女6例；年齡4個月～3歲，平均（1.61±0.31）歲；＜3歲10例，3～6歲5例；病程1～3 d，平均（2.01±0.33）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：患兒家屬均簽署知情同意書；患兒均符合《腹瀉病診斷治療指南》[4]中腹瀉的診斷標準；年齡0～6歲；無精神疾病；無胃腸道器質性疾病；符合條件的感受外邪至腹瀉患兒。排除標準：有胃潰瘍及上消化道出血病史；局部有皮膚疾病。

1.2 方法 對照組患兒術后采用常規的小兒推拿手法。補脾經：用拇指螺紋面著力，在小兒拇指螺紋面作旋推300次。補大腸：用拇指螺紋面著力，在小兒食指橈側緣自指尖向指根虎口處直推100次。清小腸：用拇指螺紋面著力，在小兒食指橈側緣自指根向指尖處直推100次。摩腹：用手掌面在小兒腹部作逆時針摩法5 min。揉龜尾：用拇指端著力，于小兒龜尾穴作揉法100次。寒濕者加推三關、濕熱者加推六腑。

觀察組只單用推上七節骨。七節骨位置在命門至尾椎骨端成一條直線。推上七節骨操作：用食指，中指指面自下而上做直推300次。分別于手法后12 h及24 h觀察兩組患者腹瀉情況。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組治療總有效率、腹瀉停止時間及治療前治療后24 h的中醫癥狀積分變化。療效判定標準：顯效，患兒精神狀態明顯好轉，進食量增加，無腹瀉癥狀；有效，患兒精神尚可，但進食量較少，腹瀉次數減少或大便成形；無效，患兒腹瀉未有明顯改善[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。中醫癥狀積分：分別在患者治療前、治療后第3、7天評價患兒癥狀（大便次數、性狀、腸鳴、面色異常、食欲、腹脹、腹痛及神疲乏力等）變化情況，用輕（6分）、中（4分）、重（2分）來評估每個癥狀的嚴重程度，總分越高表明癥狀越輕[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腹瀉停止時間與治療前后中醫癥狀積分比較 觀察組腹瀉停止時間短于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組中醫癥狀評分比較差異無統計學意義，治療后24 h，觀察組中醫癥狀積分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹瀉停止時間及治療前后中醫癥狀積分比較（±s）

表2 兩組腹瀉停止時間及治療前后中醫癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值腹瀉停止時間（h）21.64±2.13 27.64±2.30 7.41＜0.01中醫癥狀積分（分）治療前12.34±3.32 12.56±3.01 0.19＞0.05治療后24 h 25.86±2.12a 20.12±2.01a 7.61＜0.01

3 討論

小兒腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，是一組由多病原、多因素引起的消化道綜合征。該病各年齡均可發病，但嬰幼兒的發病率最高，臨床上以大便次數增多、糞質稀薄或水樣便為主要表現[7]。該病癥狀較輕的患兒，一般預后良好，但重癥腹瀉者會因腹瀉而傷精耗氣，預后較差。現代研究認為小兒腹瀉主要是輪狀病毒感染，故臨床治療以抗病毒為主，但抗病毒治療可能會造成腸道菌群失調、腸道生態失衡、細菌的耐藥性增加而導致效果不佳[8]。中醫是我國傳統醫學，近年來中醫外治法的效果得到廣泛認可，小兒推拿作為中醫外治法中的特殊療法，具有調和陰陽、調理臟腑功能的效果，將其用于小兒腹瀉的治療中，能改善患兒的臨床癥狀[9]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），分析原因為，通過推拿的方法刺激脾經、大腸、七節骨、腹、龜尾、臍、脊7個核心穴位，能起到調節五臟、清胃熱、消宿食與止嘔的作用，該方法可通過調整人體信息以及系統內能的信號變化發揮治療作用，并以此達到治療目的。常規的小兒推拿手法不同于藥物治療會造成腸胃的負擔，且推拿所用的介質為清水，無藥物作用，并不會對皮膚造成刺激，然而該手法復雜多樣，不易上手。單用推上七節骨是治療腹瀉比較具有代表性的手法，具有動作簡單、對胃腸無刺激、簡單、經濟等特點，更易于在臨床與家庭中推廣，因此，單用推上七節骨治療小兒感受外邪之腹瀉的效果顯著。

此外，本研究結果還表明，觀察組腹瀉停止時間短于對照組（P＜0.05）；治療后24 h，觀察組中醫癥狀積分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因為，中醫推拿經過揉按與腹瀉有關的核心穴位，提高游離酸總酸度及胃蛋白酶的活性，并借此強化脾胃功能、提高患兒機體免疫與小腸吸收能力[10-11]。患兒腸道吸收力恢復正常，腹瀉情況可因此得到改善，而患兒疾病癥狀好轉，其中醫癥狀積分也會隨之提高。

綜上所述，單用推上七節骨治療小兒感受外邪之腹瀉的效果顯著，可明顯提高患兒的中醫癥狀評分，改善患兒癥狀及預后。