黃體酮治療先兆流產對妊娠期合并癥的臨床效果

馬月霞

（山東省臨清市婦幼保健院產科，山東 聊城 252600）

臨床上造成先兆流產的原因包括父母雙方的染色體存在異常、生殖器官發育異常，另外，與母體情緒起伏波動較大、免疫系統出現紊亂現象等相關，患者在妊娠期未達到28周時發生少量的陰道流血癥狀，且同時存在輕微的腹部疼痛以及腰酸癥狀，均可造成患者出現流產現象，經過臨床合理的治療后能繼續妊娠。孕酮本質上是一種能保障孕婦順利度過妊娠期的激素?，F階段，臨床上多用黃體酮治療改善先兆流產患者出現的陰道流血和腹部疼痛等臨床癥狀[1]。本研究旨在分析黃體酮治療先兆流產對妊娠期合并癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年9月本院收治的先兆流產患者88例，隨機分為對照組與研究組，各44例。對照組年齡21～35歲,平均年齡（28.0±1.6）歲；孕周5～15周，平均孕周（10.0±1.6）周；孕次1～4次，平均孕次（2.5±1.0）次。研究組年齡22～36歲，平均年齡（29.0±1.6）歲；孕周6～13周，平均孕周（9.5±1.8）周；孕次1～5次，平均孕次（3.0±1.0）次。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合臨床上對先兆流產癥狀的診斷標準；臨床資料完整；依從性高；均為單胎妊娠。排除標準：存在妊娠期高血壓、糖尿病等疾病者；存在免疫、血液系統疾病者；存在精神障礙、意識模糊者；中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者進行常規治療，口服復合維生素（BayerS.A，批準文號：H20090560，規格：30片/盒）和葉酸（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020215，規格：5 mg/片），并在此基礎上給予患者飲食指導。

1.3.2 研究組 研究組患者在對照組基礎上加入黃體酮（浙江神洲藥業有限公司，國藥準字H20056474，規格：50 mg）治療，具體方式：以肌內注射的方式，每次注射20 mg，每天1次，治療2周，如患者的先兆流產癥狀未得到有效改善，則合理延長患者的臨床治療周期，直至患者的陰道流血量出現明顯的減少后，將黃體酮的劑量改變為每次20 mg，每天1次，治療1周。如患者整體狀況仍未好轉，臨床上必須立即終止妊娠行為。

1.4 觀察指標 比較兩組妊娠期合并癥的發生情況，主要包括胎膜早破、胎盤早剝、胎盤前置、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。比較兩組血清孕酮水平變化情況，治療后，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，利用美國Santa Cruz公司酶聯免疫吸附試驗試劑盒進行測定[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠期合并癥發生率比較 研究組妊娠期合并癥發生率為9.1%，低于對照組的20.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期合并癥發生率比較

2.2 兩組血清孕酮水平比較 研究組血清孕酮水平高于對 照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清孕酮水平比較（x±s，nmol/L）

3 討論

臨床上，先兆流產患者在治療中生理和心理上均承受較大的壓力。先兆流產的孕婦在臨床上所表現出的癥狀為下腹疼痛及陰道流血等癥狀，其發病機制大多數是因患者的宮腔內出現血液積聚和子宮蛻膜以及絨毛部分發生分離情況。先兆流產普遍情況下對孕婦機體不造成傷害，但部分孕婦因長期出血癥狀造成患者機體抵抗力持續降低，進一步增加患者在臨床中的感染癥狀發生率。如未及時治療先兆流產癥狀，極易造成患者發生完全流產甚至發生反復多次流產，嚴重威脅孕婦的機體健康以及胎兒的生命安全[3-4]。另外，若未對先兆流產患者進行有效的臨床治療，極易導致胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥。

現階段，當孕婦出現黃體功能的異常情況時，臨床通常使用黃體酮治療先兆流產癥狀，黃體酮本質上是由患者的腎上腺、卵巢以及胎盤等部位分泌的一種類固醇激素，主要能促進子宮內膜進行分泌，較大程度上增加受精卵的著床率，使胎盤能保持正常發育狀態，并抑制母胎抗原免疫應答，充分保護早期妊娠行為。本研究結果表明，研究組妊娠期合并癥的發生率為9.1%，低于對照組的20.5%（P＜0.05），說明黃體酮治療先兆流產患者可有效降低胎膜早破、胎盤早剝、胎盤前置、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥的發生率，有效提高臨床妊娠結局和分娩質量。主要原因為，黃體酮是臨床上用于保胎的常用藥物，通過改變子宮肌細胞內離子的通透性，使子宮細胞膜保持超極化狀態，進一步降低患者機體內子宮肌的興奮性和對不同刺激產生的敏感性。因此，妊娠期間，患者子宮收縮并不劇烈而是循序漸進，未對孕婦機體內的胚胎造成影響，最終保障胚胎可以安全且順利的生長發育，保證妊娠行為的進行[5-6]。

本研究結果顯示，研究組血清孕酮水平高于對照組（P＜0.05），說明將黃體酮應用于先兆流產患者的臨床治療中可以盡可能提高患者機體內的血清孕酮水平。臨床上，孕酮可有效保障孕婦的妊娠行為，主要是利用對滋養細胞進行刺激，有效使得其分泌出人體絨毛膜促性腺激素，患者的子宮和血管平滑肌部位有效釋放前列腺素，同時，減少子宮的應激性。黃體酮在本質上屬于一種天然的孕激素,主要通過患者的卵巢黃體進行分泌，可保證雌激素水平，有效促進子宮內膜形態趨于穩定狀態，保障患者體內的胎盤正常發育，有效抑制母胎抗原免疫應答，在妊娠期間對母胎進行保護，使患者子宮始終處于適宜的妊娠狀態下[7-8]。先兆流產孕婦因孕激素不充足，患者體內Th1型細胞因子表達不斷增強，孕婦機體內的胎盤發生血供不足情況及母胎間發生排斥情況，最終發生先兆流產癥狀。另外，在先兆流產的臨床治療中應用黃體酮能盡可能提高先兆流產的保胎成功率。經現階段的臨床實踐表明，通過對妊娠免疫系統進行有效調節，可通過釋放拮抗花生四烯酸，維持Th1/Th2型細胞因子水平并減弱自然殺傷細胞的活性，最終實現預防流產的目的[9-10]。

綜上所述，黃體酮藥物治療先兆流產患者可較大程度上降低胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓以及妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥發生率，同時，黃體酮治療可有效提高先兆流產患者的血清孕酮水平，有效保障患者在妊娠期的安全性，效果顯著，值得臨床推廣應用。