米諾環素聯合碘甘油治療牙周炎的臨床療效評價

崔永峰，崔瀚文

（江西省上饒市立醫院口腔科，江西 上饒 334000）

牙周炎作為臨床上常見的口腔疾病，具有感染性，該病是由局部因素引起的一種慢性炎癥狀態，隨著炎癥狀態的加重，會對牙周組織造成損害，降低患者的生活質量。據調查發現[1]該病好發于中老年人群，若不及早清除牙周細菌，降低炎癥程度，隨著炎癥因子向深層組織擴散，對牙槽骨、牙骨質均會造成影響，降低牙齒留存率。臨床上多實施牙周基礎治療，并輔助藥物聯合治療，促進損傷牙周組織的修復，但臨床針對不同輔助藥物治療的效果尚存在爭議。基于此，本研究旨在探究應用米諾環素聯合碘甘油治療牙周炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院收治的120例牙周炎患者，根據入院日期單雙號分為兩組，每組60例。實驗組男35例，女25例；年齡20～66歲，平均年齡（42.5±20.5）歲；病程1～10個月，平均病程（5.5±4.5）個月；BMI 20.80～24.50 kg/m2，平均BMI（22.65±1.54）kg/m2；輕度牙周炎患者15例，中度牙周炎患者25例，重度牙周炎患者20例。對照組男32例，女28例；年齡22～71歲，平均年齡（46.5±22.5）歲；病程2～10個月，平均病程（5.8±3.2）個月；BMI 21.08～24.58 kg/m2，平均BMI（22.62±1.32）kg/m2；輕度牙周炎患者16例，中度牙周炎患者26例，重度牙周炎患者18例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 參考口腔檢查結果、X線、臨床癥狀（牙周紅腫、糜爛、充血等），并結合《牙周病學診療指南》診斷[2-3]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合牙周炎診斷標準的患者；余牙＞16顆患者；年齡＞18歲患者。排除標準：藥物過敏者；1年內有治療史者；1個月內實施手術者；慢性疾病者；感染性疾病者；長期、大量吸煙及臟器嚴重損傷者[2]。

1.4 方法 基礎治療：均實施牙周基礎治療，拔除完全廢置的患牙，并在手術實施過程中對牙齒咬合度進行調整，使牙根面保持平整的狀態。使用雙氧水對牙周袋進行沖洗，并對牙齒保健知識進行宣傳教育，告知患者正確的牙齒清潔方法，糾正其不良的生活習慣，醫囑術后1年定期到院檢查牙周衛生情況。

對照組采用碘甘油治療，在患者牙周袋內注入1%碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021302），每天1次，醫囑患者用藥后1 h禁止飲食、漱口。

實驗組采用碘甘油聯合米諾環素（上海美優制藥有限公司，國藥準字H10950348）治療，使用專用針頭將米諾環素注射至牙周袋內，以藥物溢出牙齦邊緣停止為注射征象，每周1次，碘甘油用法同對照組，每天1次，醫囑患者用藥后1 h禁止飲食、漱口。兩組均治療28 d[4]。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果評估 根據牙周疼痛程度、咀嚼功能改善情況評估。顯效：臨床癥狀消失，疼痛程度明顯降低，咀嚼功能恢復；有效：臨床癥狀改善，輕微疼痛，咀嚼功能逐漸恢復；無效：疼痛程度無變化，咀嚼功能未恢復[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 炎癥水平評估 采集適量牙齦溝液體，添加緩沖液搖勻、震蕩后進行離心，取上清液使用全自動生化分析儀檢測C蛋白反應（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）、前列腺素（PGE2）、彈性蛋白酶（EA）水平。

1.5.3 牙周指標評估 評估牙周附著喪失水平（AL）、探針深度（PD）、松動度（MD）、出血指數（GI）。

1.5.4 生活質量評估 采用SF-36量表評估生理健康、軀體健康、心理狀態、活力、總的健康、獨立性等指標，分值0～100分，得分與患者生活質量呈正相關[6]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥水平比較 實驗組炎癥因子指標低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥水平比較（±s）

表2 兩組炎癥水平比較（±s）

注：CRP，C蛋白反應；TNF-ɑ，腫瘤壞死因子；PGE2，前列腺素；EA，彈性蛋白酶

組別實驗組對照組t值P值例數60 60 CRP（mg/L）4.14±1.06 7.02±1.38 12.820 0.000 TNF-ɑ（ng/L）5.02±0.28 6.24±0.53 15.765 0.000 PGE2（pg/mL）71.29±6.51 82.71±7.85 8.674 0.000 EA（mmol/L）5.14±0.42 6.05±0.75 8.200 0.000

2.3 兩組牙周指標比較 治療前，兩組牙周指標比較差異無統計學意義；治療后，實驗組牙周指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙周指標比較（±s）

表3 兩組牙周指標比較（±s）

注：AL，牙周附著喪失水平；PD，探針深度；MD，松動度；GI，出血指數

組別實驗組對照組t值P值例數60 60治療前AL（m）8.53±1.72 8.49±1.58 0.133 0.895 PD（mm）5.94±1.37 5.88±1.34 0.243 0.809 MD（mm）1.97±0.42 1.92±0.58 0.541 0.590 GI（%）2.94±0.63 2.96±0.57 0.182 0.856治療后AL（m）6.68±0.74 7.59±1.02 5.594 0.000 PD（mm）4.15±0.66 4.93±0.85 5.614 0.000 MD（mm）1.31±0.25 1.65±0.24 7.599 0.000 GI（%）1.40±0.29 2.06±0.43 9.857 0.000

2.4 兩組生活質量比較 實驗組生活質量優于對照組，差 異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數60 60生理健康92.12±1.22 83.32±1.03 46.692 0.000軀體健康92.59±0.58 87.39±5.21 7.684 0.000心理狀態90.25±1.36 84.25±2.85 14.717 0.000活力91.05±1.42 85.34±5.61 7.643 0.000總的健康91.58±2.36 80.36±5.43 17.679 0.000獨立性95.21±1.26 87.56±3.24 17.046 0.000

3 討論

牙周炎是由細菌繁殖引起的感染性疾病，且伴有疼痛、進食困難等癥狀，嚴重影響患者進食質量、生活質量。治療以清除牙周袋細菌為主，牙周炎引起的細菌多存在于牙齦內，因此，在實施治療過程中應先對牙齒菌斑進行消除，減少牙齒菌斑的堆積量，從而改善患者的臨床癥狀。米諾環素、碘甘油均屬于臨床常見的治療藥物，對抑制致病菌有一定作用。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，CRP、TNF-ɑ、PGE2、EA均明顯低于對照組，且AL、PD、MD、GI牙周指標也低于對照組（P＜0.05），與孫國棟[7]的研究結果一致。分析原因為，在牙周炎發病初期，牙齒菌斑中的細菌會大量釋放毒性物質，待其進入牙齦溝液中便對牙齦形成刺激，增加炎癥因子的釋放，加重牙周組織的損傷。碘甘油屬于消毒劑，且具有防腐功能，臨床對患者實施基礎治療后，使用1%碘甘油注入牙周袋對病毒、細菌等進行消除[8]。米諾環素對細菌的合成有抑制作用，且抗菌效果明顯，其自身具有藥效好、持續時間長等優勢，且該藥物注射入牙周袋后對金屬蛋白酶、膠原酶的活性進行抑制，提高巨噬細胞、血小板的活性，增強其滅菌作用，促進牙周組織的修復。米諾環素基于自身藥物劑型的特點，可明顯提高該藥物在牙周袋內的留存時間，在保證藥物濃度的同時，降低感染的發生率，且該藥物直接作用于牙周病變組織，提高對菌斑的控制，兩者聯合使用，米諾環素可抑制細菌活性，降低炎癥因子的釋放，減輕牙周炎癥狀態，碘甘油可使菌體蛋白質變性、死亡，提高整體效果[9]。

綜上所述，米諾環素聯合碘甘油治療牙周炎患者效果顯著，既可改善機體炎癥水平，又可提高治療效果，值得臨床推廣。兩者聯合治療后患者牙周指標降低，可有效促進牙周組織修復，且明顯提升患者的生活質量。本研究的樣本量較小，研究結果尚缺乏科學性，后期研究中應加大樣本量，分析兩種藥物治療出現的不良反應，以提高整體治療效果。