針刀配合推拿治療頸源性高血壓的應用研究

池凌

（廈門市中醫院（北京中醫藥大學廈門醫院），福建 廈門 361000）

頸源性高血壓屬于繼發性高血壓，與頸椎病有關[1]。頸椎橫突部位附近有頸交感神經節，在頸椎錯位、拉傷等情況下，不僅可引起橫突移位，直接刺激頸交感神經節，還可能引起無菌性的炎癥反應等，均會造成交感神經節相對興奮及其所支配的腦血管痙攣，影響大腦血液循環，引發血壓升高[2]。因此，在頸源性高血壓患者的治療中，單純通過降壓藥物控制血壓一般難以達到較好的降壓效果，而配合頸椎治療措施多能達到病情干預效果，降低血壓，并控制血壓穩定。本研究選取本院2019年1—12月收治的頸源性高血壓患者60例為研究對象，旨在探討針刀配合推拿治療頸源性高血壓患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的頸源性高血壓患者60例，以隨機數字分組法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；平均年齡（44.3±5.8）歲；平均病程（1.35±0.35）年。研究組男21例，女9例；平均年齡（44.5±5.7）歲；平均病程（1.33±0.40）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：經頸椎X線、CT檢查，有頸椎病影像學改變，血壓＞140/90 mmHg，同時符合頸椎病診斷標準、高血壓診斷標準者；了解本研究治療方案，自愿接受臨床治療，并簽署知情同意書者；入院前未接受其他頸椎對癥治療者。排除標準：原發性高血壓者；合并頸椎骨折、頸椎骨質疏松者；合并嚴重臟器疾病，如心功能障礙者；長期服用降壓藥但無降壓效果者；具有精神疾病、智力障礙等不具備良好交流表達能力者。

1.2 方法 對照組采用常規降壓藥物治療，采用硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558）降壓治療，每天1次，每次20 mg。

研究組在對照組基礎上聯合針刀配合推拿治療，治療方案如下：①針刀治療。醫師依據門診手術室要求進行操作，取患者俯臥位，雙手墊于額部保持穩定，暴露頸部，以頸部上下項線之間敏感點、第一頸椎橫突及第二頸椎棘突為進針點，用龍膽紫標記，用酒精棉片消毒頸部后，以漢章牌4號針刀以四部進針法進針，保持刀口方向與脊柱縱軸平行，進針后針尖觸及骨面后略微退針，行縱行疏通、橫行剝離手法[3]。術后以創可貼覆蓋創口，保持創口干燥；②推拿治療。取患者俯臥位，醫師由患者大椎穴為推拿穴起點，沿脊椎兩側向下推動，至七胸椎停止，反復5次。以拇指按揉雙側肩胛骨內側緣，由上至下推動，反復5次。以風池穴向大椎穴拿揉，反復5次。醫師以拇指在豎脊肌一側從第一頸椎彈撥頸項至肩胛內緣，反復5次。醫師以拇指由一側風池至風府穴按揉，左右交替，反復5次。醫師以右肘彎置于患者下頜，左手置于枕部，協同向上牽拉頸部，反復5次。醫師以兩手交替拿揉肩井穴，反復5次，最后行頸椎仰臥位或坐位斜扳法整脊。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后收縮壓及舒張壓變化及治療后VAS疼痛評分。臨床療效標準：痊愈為臨床癥狀完全消失，血壓降低至正常水平；顯效為臨床癥狀基本消失，血壓降低至趨于正常水平；有效為臨床癥狀較之前改善，血壓降低，但未達正常水平；無效為臨床癥狀未改善，血壓無降低。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。VAS疼痛評分以視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）[4]進行評價，總分為10分，0分表示為無痛；0～3分表示有輕微疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲且難以入睡。分值越高表明疼痛感越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較 治療前，兩組收縮壓及舒張壓比較差異無統計學意義；治療后，兩組收縮壓及舒張壓均下降，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后收縮壓及舒張壓比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組治療后VAS疼痛評分比較 治療后，研究組VAS疼痛評分為（3.02±0.48）分，低于對照組的（4.35±0.52）分，差異有統計學意義（t=10.294，P＜0.05）。

3 討論

高血壓屬于中老年群體常見疾病，可分為原發性高血壓與繼發性高血壓兩類，臨床治療高血壓多通過降壓藥物控制患者血壓，但存在某些高血壓在藥物治療中效果不佳的情況，如頸源性高血壓。頸源性高血壓是由于頸椎因素引起的高血壓，與頸部3個交感神經節密切相關[5]。頸上神經節是人體最大的交感神經節，位于1～3頸椎橫突前、頸內動脈后，頸中神經節位于第6頸椎橫突前處，頸下神經節位于第7頸椎橫突根部和第1肋骨頸之間處、椎動脈后方。患有頸椎病的患者，由于頸椎關節解剖位置改變，刺激椎動脈或頸交感神經節，多導致椎動脈痙攣，引起椎-基底動脈系統供血不足，從而造成血管運動中樞興奮性增高，引起高血壓[6]。另外，在頸部軟組織損傷情況下，也會引起頸部肌肉痙攣或頸部神經、血管等受到牽拉、擠壓，引起交感神經功能紊亂、血管痙攣，造成顱內二氧化碳濃度相對升高，刺激血管運動中樞興奮性增強，血壓升高[7]。因此，頸源性高血壓的發生與頸椎病相關，部分患者服用降壓藥病情控制效果不佳，但以頸椎治療方式能促進血壓有效下降，保持血壓平衡。

在針刀治療中，以頸部上下項線之間敏感點、第一頸椎橫突及第二頸椎棘突為進針點，行縱行疏通、橫行剝離手法，對病變部位肌肉、筋膜等攣縮、粘連部位進行松解、剝離，有效解除頸部血管神經的壓迫，同時，針刀治療也有利于改善局部新陳代謝，促進頸部局部炎癥消退，緩解臨床癥狀，恢復血壓。在推拿治療中，以各個穴位進行相應手法的推、按、揉、撥，以及對解剖位置改變的頸椎小關節進行整復，不僅能緩解頸部疼痛感，疏通經絡，還能解除頸部痙攣僵硬與血管痙攣，恢復大腦血供，保持血壓平衡。本研究結果表明，相較于單純服用降壓藥的患者，增加針刀配合推拿治療更有利于控制患者血壓，患者收縮壓與舒張壓均顯著低于治療前，恢復正常血壓水平，且患者臨床癥狀得到緩解，頸部疼痛感受下降。說明針刀配合推拿治療措施效果顯著，有利于改善頸源性高血壓患者病情，提高患者生活質量。

中醫推拿與針刀治療在頸源性高血壓的臨床治療中具有重要作用，也是治療頸源性高血壓的重要措施，隨著中醫理論與實踐的深入應用，頸源性高血壓的治療中配合中醫推拿、針刀治療的研究已逐漸增多，提供了較為豐富的臨床經驗。但同時將中醫推拿與針刀治療用于頸源性高血壓治療中的研究仍較少，本研究證實在中醫推拿配合針刀治療模式下，可提高頸源性高血壓患者的臨床療效。但同時，還應配合長期治療，提高遠期療效。

綜上所述，針刀配合推拿治療頸源性高血壓患者的臨床療效顯著，能有效控制血壓水平，改善臨床癥狀，具有較高應用價值，值得臨床推廣應用。