低分子肝素鈉、下肢氣壓康復儀對防治初產婦產后血栓性疾病的臨床效果及對患者血流的影響

李小龍

[關鍵詞] 初產婦;產后;血栓性疾病;氣壓治療;達肝素鈉;血液流變學

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0083-04

Clinical effect of dalteparin sodium and lower limb pneumatic rehabilitation instrument in prevention and treatment of postpartum thrombotic disease of primipara and its influence on blood flow of patients

LI Xiaolong

Department of Obstetrics， Longyan Second Hospital in Fujian Province， Longyan? ?364000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of combined use of dalteparin sodium and lower limb pneumatic rehabilitation instrument in the prevention and treatment of postpartum thrombotic diseases of primiparas. Methods A total of 150 cases of primiparas who delivered in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the clinical objects and divided into two groups according to the treatment methods. Seventy primipara who received barotherapy were assigned to the control group， and eighty primipara who received barotherapy combined with dalteparin sodium were assigned to the observation group. The clinical curative effects， complications and changes of hemorheology indexes were observed and analyzed retrospectively. Results The total effective rate of the observation group（92.50%） was significantly higher than that of the control group（70.00%）， and the total incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group（25.71%）（P<0.05）. After treatment， the blood flow velocity of lower extremity vein in the observation group was（21.30±4.36） cm/s， which was significantly higher than that in the control group （18.70±4.16） cm/s， and the D-D level in the observation group was （0.11±0.01） mg/L， which was significantly lower than that in the control group （0.22±0.03） mg/L （P<0.05）. The low-cut viscosity of 10/s， high-cut viscosity of 200/s， HCT and plasma viscosity in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Barometric therapy combined with dalteparin sodium for the prevention and treatment of postpartum thrombotic diseases in primipara can significantly improve the effectiveness of prevention and treatment， reduce the incidence of complications such as thrombus in primipara， and effectively improve the hemorheology indexes of patients.

[Key words] Primipara; Postpartum; Thrombotic diseases; Barotherapy; Dalteparin sodium; Hemorheology

血栓為產科產婦術后常見并發癥，深靜脈血栓發生率最高。血栓形成后產婦肢體會出現不同程度腫脹、淤血和疼痛，如未能及時獲得有效治療，隨著病情的加重，血栓可發展至深靜脈主干，引發多種嚴重并發癥[1]。一旦血栓脫落可引發肺栓塞，嚴重危害產婦健康，甚至可威脅至生命安全。目前，臨床上主要通過氣壓治療、下肢功能鍛煉、使用抗凝藥物等方式防治產婦血栓性疾病，但下肢靜脈血栓的發生率相對較高[2]。近年來，有越來越多研究顯示，選用多種治療方法聯合方案防治產婦產后血栓性疾病可獲得更理想效果，但具體有效、安全方案尚未明確?；诖?，本研究旨在探討下肢氣壓康復儀聯合達肝素鈉方案用于初產婦產后血栓性疾病防治的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取150例2017年1月至2020年1月在本院分娩的初產婦作為對象。收集產婦相關臨床資料，根據防治方法不同將入選者分為兩組，開展回顧性分析研究。防治方法為氣壓治療的70例產婦納入對照組。產婦年齡：20～38歲，平均（28.7±2.6）歲;孕齡：37～42周，平均（39.3±1.2）周;順產43例，剖宮產27例。防治方法為氣壓治療+達肝素鈉治療的80例產婦納入觀察組。產婦年齡：19～39歲，平均（28.9±2.2）歲;孕齡：37～42周，平均（39.8±1.0）周;順產50例，剖宮產30例。兩組產婦一般資料（年齡、孕齡等）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合產后血栓性疾病診斷標準[3];初產婦，足月，單胎;②無抗凝禁忌證;③臨床病歷資料保持完整。排除標準：①存在重要（心、肝、腎等）臟器功能不健全、嚴重凝血功能障礙;②伴有心血管疾病;③過敏體質，對研究所有藥物過敏;④存在認知障礙、精神性疾病或病史[4]。

1.3方法

對照組產婦接受氣壓治療：應用儀器為下肢氣壓康復儀。產婦保持平臥體位，將雙下肢適度抬高。給產婦佩戴好充氣腿護套，再包裹好壓力腿套。充氣的順序依次為踝、小腿、大腿等，充氣時腿套壓力依次控制在45 mmHg、35 mmHg、30 mmHg。充滿后氣囊同時放氣。充氣時間為1 min/次，休息11 s，治療時間控制在40 min。治療過程中密切觀察和監測產婦皮膚顏色、溫度、腫脹范圍等，發現異常情況及時給予針對性處理。連續給予產婦5 d治療。

觀察組產婦接受氣壓治療+達肝素鈉治療：氣壓治療方法與對照組相同。術后24 h再給予產婦達肝素鈉（南京健友生化制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20153024）治療。皮下注射藥物5000 IU/次，1次/d，連續給予產婦5 d治療。

1.4觀察指標及評價標準

①總療效評估[5]：產婦無疼痛、下肢腫脹等癥狀，同時雙下肢對稱，皮膚溫度正常，管腔內未存在回聲，判定為顯效;存在輕度下肢酸痛，皮膚溫度正常，觀察結果顯示管腔內存在無規則性低回聲，判定為有效;下肢有明顯疼痛，皮溫升高，觀察顯示血管內無頻譜信號，判定為無效。②觀察產婦產后腹痛、出血、血栓等發生情況。③通過雙下肢彩色多普勒檢查觀察產婦下肢靜脈血流速度的變化情況。④采集產婦凝血血樣，采用免疫散射比濁法，治療前、后行D-二聚體（DD）水平測定。⑤治療前、后采集產婦4 mL空腹肘部靜脈血，行分離，取上清液，采用賽科希德SA-7000全自動血液流變儀行相關血液流變學指標水平檢測。測定指標具體為全血黏度（低切10/s、高切200/s）、紅細胞壓積、血漿黏度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]描述，組間比較行χ2檢驗;計量資料以“x±s”描述，組間比較比較行t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總療效及并發癥比較

治療后觀察組有效率相比對照組顯著更高，出血、血栓等并發癥總發生率相比對照組顯著更低（P<0.05）。見表1。

2.2兩組下肢靜脈血流速度、DD水平比較

治療前兩組產婦下肢靜脈血流速度、DD水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組產婦DD水平均明顯降低，下肢靜脈血流速度均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組血液流變學指標水平比較

兩組產婦治療前全血黏度、紅細胞壓積、血漿黏度對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組低切10/s黏度、高切200/s黏度均顯著低于對照組，血漿黏度及紅細胞壓積也顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠末期、產后孕產婦均較易發生靜脈血栓形成，下肢靜脈血栓形成最為常見。此類患者臨床癥狀主要表現為患肢疼痛、紅腫等，病情嚴重時可發展為肺動脈栓塞，威脅患者生命安全。目前臨床上主要通過物理預防、基本預防、藥物預防等方式對產婦產后血栓性疾病進行防治。但目前預防觀念仍有待增強，且臨床經驗也相對欠缺，尚未明確一種科學、有效的防治措施，因此仍需進一步加強對該方面并發癥有效防治措施及方案進行深入研究[6]。

氣壓治療是目前血栓形成防治中應用較為普遍，且療效明顯的一種措施。下肢氣壓康復儀是氣壓治療應用的主要儀器設備。該種設備的特點主要是壓力大小、充氣速度均能夠根據患者實際情況進行合理調節，且應用過程中操作簡單，護理人員、家屬均可使用[7]。充氣壓力產生的按摩力顯著大于人工按摩，可使患者獲得更理想舒適度，提高患者依從性[8-9]。但血栓性疾病臨床防治經驗表明，單獨行氣壓治療時，防治效果仍有進一步提高的空間，同時配合其他方式進行防治可獲得更理想效果[10-11]。Jason等[12]文獻指出，選用運動指導聯合抗凝方式防治產后血栓性疾病可獲得良好效果，能夠對體內血栓形成產生有效抑制，且不會對機體凝血功能產生明顯影響。達肝素鈉屬于臨床上應用較為普遍的一種抗凝藥。達肝素鈉主要通過抗凝血酶（AT）增強其對凝血因子Xa和凝血酶的抑制，從而發揮抗血栓形成作用[13-14]。該藥在應用過程中能夠有效抑制Xa因子活性，減少血小板結合量，進而發揮抗凝、抗血栓作用[15]。D-二聚體能夠客觀反映機體凝血狀況以及纖溶變化的交聯纖維蛋白降解產物[16]。通過檢測該項指標水平可實現對血栓形成情況及溶解情況進行及時監測和準確評估[17]。本研究回顧分析結果顯示，觀察組治療后總有效率為92.50%，相比對照組的70.00%明顯更高，僅各有2例產婦出現腹痛、出血癥狀，無產婦出現血形成，并發癥總發生率僅為5.00%，明顯低于對照組的25.71%，組間比較差異均有統計學意義;觀察組治療后下肢靜脈血流速度為高于對照組，D-D水平及相關血液流變學指標水平均低于對照組，組間差異比較均有統計學意義，與任明保等[18]研究結果保持良好一致性。該結果表明應用于觀察組的防治方案可獲得更理想血栓性疾病防治效果，促進患者血液流變學指標獲得更顯著改善，且不會明顯增加出血等并發癥的發生風險，表現出良好防治有效性和安全性。究其原因可能是通過下肢氣壓康復儀行氣壓治療，可有效促進血流能夠從淺靜脈更好分流至深靜脈，有利于機體血液循環加快;下肢氣壓康復儀通過多腔氣囊給予患者下肢肢體充放氣，使肢體組織獲得一定循環壓力，加快下肢靜脈血流速度;治療期間反復間斷實施充氣加壓可促進血流速度明顯提高，進而促進纖維溶解;氣壓治療能夠實現對雙下肢進行有效刺激按摩，使血液淤滯明顯減少，進而發揮血栓形成預防作用[19];達肝素鈉的使用可堿性成纖維細胞因子水平明顯提高，加快血管內皮生長因子的有絲分裂速度，促進局部血液供應得到有效改善，進而使局部血液循環速度明顯加快，改善血液循環狀況，預防血栓形成[20];達肝素鈉、氣壓儀治療聯合使用，可使抗凝藥物作用、氣壓按摩刺激作用獲得充分發揮，促進血流速度提高，進而提高產婦產后血栓性疾病防治效果[21]。此外，下肢氣壓康復儀、達肝素鈉聯合使用操作簡便，安全性高，患者耐受較好，且治療費用相對較低，不會增加患者經濟負擔，患者較易接受，易于推廣。值得注意的是達肝素鈉不能適用于中風、視網膜病變等有凝血機制障礙的患者。此外，產婦產后應多食用富含纖維的新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，同時養成良好的飲食、生活習慣，堅持適當活動。只有這樣才能更好防治血栓性疾病，提高產后康復效果。

綜上所述，下肢氣壓康復儀氣壓治療聯合達肝素鈉用于初產婦產后血栓性疾病防治，可獲得良好臨床有效性，同時可促進產婦血液流變學指標獲得更理想改善，有助于產婦產后獲得更好康復。

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（收稿日期：2020-11-10）