保暖護理聯合精細化護理在下肢骨折手術患者中的應用效果分析

鄒慧　廖晗

[關鍵詞] 下肢骨折手術;精細化護理;保暖護理;低體溫;術后康復;生活質量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0172-04

Analysis of the application effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery

ZOU Hui1， 2? ?LIAO Han1， 2

1.Department of Clinical Nursing， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410011， China; 2.Department of Anesthesiology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha? ?410011， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery. Methods Ninety-four patients with lower limb fractures who underwent surgical treatment in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 47 cases in each group. The control group was given refined nursing intervention， and the observation group was combined with warm nursing intervention on this basis. The incidence of postoperative hypothermia， chills and restlessness， complication rate， rehabilitation indicators， and quality of life scores were statistically compared between the two groups. Results The incidence of hypothermia， chills， and restlessness in the observation group within one day after surgery was 10.64% （5/47），8.52% （4/47）， and 8.52%（4/47）， which was lower than that in the control group [27.66% （13/47）， 25.53% （12/47）， 25.53% （12/47）]， and the difference between the groups was significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.78% （6/47）， which was lower than 29.80% （14/47） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed， hospitalization time， fracture healing time， and weight-bearing time of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. At 3 months of postoperative follow-up， the scores of quality of life in the observation group were higher than those of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Warm nursing combined with refined nursing has a good effect in the perioperative application of patients with lower limb fracture surgery， which improves the postoperative warming effect of patients， reduces the incidence of hypothermia， chills， and restlessness， promotes the healing of fractures and the recovery of body functions， and improves the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower limb fracture surgery; Refined nursing; Warm nursing; Hypothermia; Postoperative rehabilitation; Quality of life

下肢骨折是骨折疾病中最為常見的一類骨折損傷性疾病，多由于直接的外界暴力打擊或擠壓傷所致的骨折，骨折類型以骨骼的橫斷、骨裂、粉碎骨折等為主要形式[1]。下肢骨折是骨折疾病中最為常見的類型，據臨床不完全統計，約占各處骨折發病的30%～40%[2-3]。目前，主要治療方法是通過手術的復位和固定，促進患者骨折的快速愈合和患肢功能的恢復。但在手術治療后，患者需經歷一個漫長的康復過程，術后易出現并發癥和突發情況，影響患者術后康復進程。其中術后低體溫是骨折術后常見的一種突發情況，其發生原因多為手術區皮膚蒸發、術中代謝、低溫液體的輸注帶走了機體的部分熱量所致[4-5]。因為術后發生低體溫可引起一系列的不良事件，諸如外周血管收縮增加，循環阻力增大，心腦血管疾病增加，術后切口感染的發生幾率增大等。為此，有必要在患者圍術期給予相應的干預保護措施，降低術后低體溫的發生給患者造成的危害[6]。在本研究中結合近期的臨床實踐，對納入患者實施保暖護理聯合精細化護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年2月在中南大學湘雅二醫院進行手術治療的94例下肢骨折患者進行研究。納入標準[7]：①患者通過X線片確診后均為下肢骨折;②均具有手術治療的指征，并能耐受本研究的手術治療方式;③患者一般資料完整;④患者無精神狀態問題，能夠有效配合手術治療及術后康復治療的實施;⑤患者本人或其家屬簽署書面知情同意書。排除標準[8]：①合并全身多處骨折者;②手術禁忌癥患者;③認知功能障礙者;④術后出現嚴重并發癥者;⑤術后失訪者。以上符合要求的患者按住院先后順序逐個編號，奇數尾號患者納入觀察組，偶數尾號患者納入對照組，每組各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予精細化護理干預，主要內容包括：①針對患者的病情程度和治療方案，結合查閱文獻資料和病例資料，為患者定制個體化護理干預方案，同時制定《精細化下肢骨折術臨床護理流程》，并對每一位管床護士進行統一規范的培訓。②為患者營造一個安靜、溫馨、舒適的病房環境，隨時關注并調整病房的溫濕度，使其處于合適的范圍。如患者存在緊張焦慮的情緒，可依據患者的個人喜好在病房內播放曲調緩和的輕音樂，舒緩患者的心情。③患者入院后及術前階段，積極開展不同形式、精細深入的健康宣教，向患者及家屬介紹醫院相關設施、環境、醫療設備、管理制度、陪護制度等，并將成功手術的案例介紹給患者，增強患者自信心，進而達到消除恐懼等不良情緒的目的。④術前護理：側重于疏導患者的心理，減輕其手術的恐懼感，術前禁食6 h后，對患者給予500 mL的10%葡萄糖溶液靜脈滴注，適當補充能量，減輕患者術中的口渴、饑餓、緊張感，降低術中可能發生的應激反應，有利于手術的成功實施。⑤術中護理：進行嚴密的心電監護，根據患者在術中表現出來的應激狀態調整麻醉藥的給藥方案，同時做好輸液方面的管理，對手術當天輸液的總量和速度進行限制，但必須保證維持患者的生命體征，輸液可進行適當的保溫，可使用保暖床墊，以減少外界不適宜環境對患者的刺激。⑥術后護理：對患者給予自控靜脈鎮痛泵進行疼痛護理干預，以達到改善患者術后的疼痛程度的目的。患者可開展早期的康復活動，包括臥床期間體位轉換、四肢的被動、主動活動訓練。

觀察組在此對照組的基礎上聯合保暖護理干預，具體內容包括：①患者進入手術室前應加強對其的心理干預，做好心理安撫工作，還可通過眼神、表情、撫觸等非語言溝通的方式，對患者的不良情緒進行緩解，從影響患者情緒的角度改善患者的血液分配，減少局部缺血而導致的低體溫。②手術開始前使用的手術接送車、手術時患者使用的手術床進行預熱。同時對患者手術過程中可能輸注的輸液、灌洗液、血漿等置于35～37 ℃恒溫箱中進行加熱保溫。同時對手術室的環境溫濕度進行嚴格控制和監測。③手術進行過程中，采用3M Bair Hugger775型動力充氣型升溫儀（上海涵飛醫療器械有限公司）對患者的下肢除手術切口部位進行保溫處理，溫度恒定設置為35～37℃。對于手術暴露部位盡量外敷無菌紗布減少熱量散失。④術后患者下肢處覆蓋毛毯或棉被進行下肢的保溫，其管床護士加強術后的病房巡視，及時頻繁監測患者的體溫，并調整病房的溫濕度至適宜范圍。

1.3 觀察指標及評價標準

①對兩組患者術后1 d內低體溫（患者的體溫低于35℃）、寒顫（患者表現為冷得發抖，不停地哆嗦）、躁動（患者躁動評分>4分）發生率進行統計比較。②對兩組患者術后1周內的并發癥發生率進行統計比較（包括術口感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關節僵硬等）。③對兩組患者術后康復指標包括下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、開始負重時間進行統計比較。其中，以X線片顯示骨痂愈合形成為骨折愈合判斷標準，以骨折線消失時間定位骨折愈合時間。④于術前、術后3個月采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表評價兩組患者的生活質量，包括生理功能、心理功能、日常活動、社會功能等四個維度，每項滿分為100分，得分越高表明患者的生活質量越好[9]。

1.4? 統計學方法

使用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）為形式，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低體溫、寒顫、躁動發生率比較

術后1 d內觀察組低體溫、寒顫、躁動發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者低體溫、寒顫、躁動發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為12.78%（6/47），低于對照組為29.80%（14/47），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術后康復情況比較

觀察組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、開始負重時間均短于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

術后3個月隨訪時，觀察組生活質量（心理功能、生理功能、日常活動、社會功能）各項評分均高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

體溫恒定是維持正常機體代謝的重要因素，對機體的各項生理功能有著重要的作用。而在手術進行中或者術后，患者多由于手術過程中的麻醉操作的影響，以及患者的術中代謝、手術區域的皮膚蒸發，圍術期的低溫液體輸注帶走了機體的部分熱量，導致患者在術后出現體溫的顯著降低，在臨床上通常將患者體溫低至35℃以下稱之為低體溫現象。根據臨床觀察顯示，在各類手術后出現不同程度的低體溫現象，發生率往往高達50%[9]。低體溫的發生會引發一系列的臨床不良事件，諸如血液循環不暢、手術區域血流供應不足，增加了術后切口區域組織的缺血壞死及切口的感染發生率，將嚴重影響患者術后的康復效果[10]。因此，在圍術期給予患者相應的護理干預措施以減少低體溫對患者康復期的影響。在術中、術后對低體溫的發生進行積極預防，做好對患者的保暖護理工作已經成為手術室護理的重要內容，也成為對患者精細化護理的一個重要提升措施[11]。

本研究對下肢骨折手術患者圍術期實施精細化護理聯合保暖護理干預，相比于單獨的精細化護理，患者術后的低體溫、寒顫、躁動發生率有顯著地降低，表明保暖護理對于換術后的低體溫發生有顯著的改善作用，也表明保暖護理是對精細化護理的一種提升，這與臨床相關報道的結果基本一致[12]。這是因為本研究的保暖護理干預從心理干預、手術室病房的環境溫度、術中輸注液體的保溫、軀體的保溫等多角度的措施干預，降低了機體的熱量散失，保護機體在術前、術中、術后的低溫刺激，患者的低體溫狀況發生率降低，由此引起的寒顫和躁動情況亦有顯著改善[13]。觀察組患者的低體溫發生率降低，相應的術口感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關節僵硬等并發癥發生率也顯著低于對照組，這也驗證了陳月秀等[14]在報道中關于保暖護理對于寒顫等并發癥的改善效果。觀察組下床活動、住院、骨折愈合、開始負重時間均低于對照組，表明給予保暖護理措施的干預，減輕低體溫對患者術后康復效果的影響，降低了患者各種突發情況的發生可能性，進而促進患者的早日康復和骨折的愈合[15-16]。在術后3個月的生活質量評分比較中，觀察組各項評分均高于對照組，表明保暖護理干預的輔助應用對于患者遠期生活質量產生一定的積極影響，這是因為患者術后受到并發癥的影響小，康復進程縮短，骨折愈合未有延長使得患者的各項生命質量得以改善。因此，在對于下肢骨折術患者在圍術期進行精細化護理干預時，對于患者的體溫變化護理人員應重點關注，同時注意采取綜合性的保暖護理措施，以盡量減少手術過程中因低體溫的發生而引起的不良臨床事件[17-19]。

綜上所述，保暖護理聯合精細化護理在下肢骨折手術患者圍術期應用效果良好，提高患者術后的保暖效果，減少低體溫、寒顫、躁動等發生率，促進患者的骨折愈合和機體功能的恢復，提高患者的生活質量。保暖護理的應用是對精細化護理干預措施的一項重要提升，為下肢骨折圍術期的護理干預提供新的選擇手段。

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（收稿日期：2020-10-14）