早期妊娠血P、E2、HCG 檢測臨床參考值及其價值分析

馮容

（四川省成都市武侯區人民醫院 檢驗科，四川 成都 610041）

0 引言

早期妊娠即早孕，是受精卵向胚胎、胎兒劇烈分化的重要時期。該時期內，孕婦可出現明顯的妊娠反應，包括頭暈乏力、食欲減退、倦怠嗜睡以及食欲異常等。血P、E2、HCG是維持早期妊娠的主要激素，而早期妊娠內無論正常妊娠、先兆流產或異位妊娠均會導致血P、E2、HCG 三種指標出現改變和相應的反應[1]。其中異位妊娠是早孕期發生率較高的臨床疾患，但異位妊娠早期無特異性癥狀，甚至無明顯陽性體征，臨床檢查過程中很難得到有效的證據進行證實。但近期有學者發現，早期妊娠出現異位妊娠時，其血P、E2、HCG水平不同于正常妊娠激素水平，而會出現一系列改變[2]。為此，本文旨在探討能否通過生化指標，包括血P、E2、HCG 等來作為早期妊娠中先兆流產、異位妊娠或者正常妊娠的參考依據，以此為臨床早期預防和治療提供一定借鑒經驗，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年1 月至2018 年1 月我院收治的自然受孕且孕周在4～12 周的孕婦120 例為研究對象，根據孕婦孕周時間將其分為三組，即正常妊娠A 組，先兆流產B 組和異位妊娠C 組。其中，A 組40 例，年齡21～37 歲，平均（28.12±1.28）歲，平均停經時間（42.58±4.67）d；B 組40 例，年齡22～37 歲，平均（28.24±1.19）歲，平均停經時間（42.37±4.52）d；C 組40 例，年齡21～38 歲，平均（28.31±1.40）歲，平均停經時間（43.05±4.28）d，對比三組年齡、平均停經時間等一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

醫護人員檢查前1 d 告知孕婦次日保持空腹狀態，同時詳細的講解禁食和禁飲的目的。并于次日晨時取孕婦空腹靜脈血3～5 mL，常規血清分離，對血P、E2以及HCG 三項指標進行檢測，尿HCG 陽性確定妊娠。若需保胎治療則需停藥3 d 再次對血P、E2以及HCG 三項技術水平進行復查，且早孕全期需做1 次B 超檢查。

1.2.2 儀器和試劑

選擇美國Bayer 公司制作的化學發光免疫分析儀和原套試劑，采用化學發光法對激素水平進行檢測，并定時將檢驗報告上傳至質控部門。其中E2檢測最高限制1000 pg/mL，若>1000 pg/mL 以“>1000 pg/mL”作為準確報告。

1.3 診斷標準

診斷標準參照《婦科內分泌學》[3]，即孕周計算：按末次月經起，若≤28 d 則按4 周進行計算，29～35 d 為孕5 周，36～42 為孕6 周，往后以此類推；孕周診斷參照B 超診斷結果；正常妊娠、先兆流產和異位妊娠按激素檢測結果和是否保胎治療作為分組依據。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用f檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

三組血P、E2和HCG 水平對比差異顯著存在統計學意義（P<0.05）；A 組血P、E2和HCG 水平顯著高于B、C 兩組（P<0.05）；C 組血P、E2和HCG 水平顯著高于B 組（P<0.05），見表1。

表1 三組血P、E2和HCG 水平變化情況分析（）

表1 三組血P、E2和HCG 水平變化情況分析（）

3 討論

早期妊娠是指妊娠低14 周以前的階段，是胎兒分化組裝成型的重要時期，在妊娠早期時間段內，孕婦通常出現頭暈乏力、嗜睡、食欲減退等臨床癥狀，部分患者可能存在食欲異常、挑食等癥狀。而在異位妊娠患者中，多數患者均處于這一時期。據相關臨床研究表明，在這一時期的孕婦，不論是異位妊娠、宮外異常妊娠，孕婦體內的P、E2、HCG 三種指標均可出現嚴重程度不同的變化，因此，在目前臨床對早期妊娠患者的檢查中，針對患者體內的P、E2、HCG 三種指標檢測必不可少。臨床研究表明，一般情況下，血清P 超過25 ng/mL 的孕婦普遍處于正常宮內孕，說明孕婦以及胎兒皆處于健康狀態，無需采取任何治療措施；而當血清P 值明顯低于10 ng/mL時則表明孕婦可能存在宮內異位妊娠，需進行進一步的診斷。HCG 在早期妊娠患者中，正常妊娠患者均處于高激素狀態，異位妊娠患者可明顯觀察到HCG 低于300 min/mL，而先兆流產患者HCG 水平可明顯高于異位妊娠患者，但HCG 水平仍不斷降低。E2是一種C18 類固醇激素，與孕婦的子宮內膜厚度有一定的關聯，在懷孕后，孕婦的子宮內膜厚度可隨著胎兒的生長而變化，在異位妊娠患者中，可明顯發現E2低于10 pg/mL，而先兆流產患者E2水平較高于異位妊娠患者，但仍明顯低于正常妊娠孕婦。

血P 是一種涉及女性月經周期、妊娠以及對人類和其他動物胚胎有影響的類固醇，其作用主要是參與人類和其他動物的雌性月經周期，支持懷孕和胚胎形成，是一種重要的孕激素。既往研究中，血P 至孕7 周完全由可對HCG 產生反應的卵巢黃體合成。而孕7 周后孕酮值出現略微下降主要和黃體-胎盤轉換過渡期不穩定等原因有關[4]。若血P 值低下，則孕婦無法正常的抑制母體對胎兒抗原免疫反應引起的子宮收縮癥狀，甚至會引發腹痛和陰道流血。為此，臨床根據血P 值高低變化，將其作為內分泌保胎治療的重要依據。

E2是一種C18 類固醇激素，同樣也是雌激素中生物活性最好的激素。E2的生理功能主要用于促進卵細胞的生成和發育以及促進卵巢和女性性器官的發育。此外，E2還能促進肝臟合成多種運輸蛋白。有報道發現，E2在卵泡期可使子宮內膜厚度增加，而其現象發生的主要原因和接受受精卵植入以及維持早期妊娠有關。此外，受孕周期優勢卵泡的質量和分泌E2的高低有很大的關系[5]。而本次研究中，正常受孕、先兆流產以及異位妊娠三組之間E2值變化存在很大差異。為此，認為血清E2可作為早期妊娠篩查和檢測內分泌指標的參考基礎。

HCG 由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，是由α和β 二聚體的糖蛋白組成的。HCG 功能主要包括以下五種，即：①同時具有FSH 和LH 功能，主要用于維持月經黃體的壽命，使月經黃體增大成為妊娠黃體；②促進雄激素芳香轉化為雌激素，并刺激孕酮形成；③抑制植物凝集對淋巴細胞的刺激作用；④可和母體甲狀腺細胞TSH 受體結合，進而刺激甲狀腺活性；⑤具有類LH 作用，在胎兒垂體分泌LH 前可刺激胎兒睪丸分泌睪酮促進男性性分化。此外，還能促進性腺發育，增加雄性激素的分泌。既往有報道稱，在孕婦孕10周前HCG 高低和胚胎發育早晚以及受孕有重要關系，而在不校正不規律月經的情況下，同等停經天數HCG 值明顯更高，而B 超診斷孕周天數大的HCG 值相對較低。

在本次研究中，本文將血P、E2、HCG 等來作為早期妊娠中先兆流產、異位妊娠或者正常妊娠的參考依據，三組血P、E2和HCG 水平對比差異顯著存在統計學意義（P<0.05）；A組血P、E2和HCG 水平顯著高于B、C 兩組（P<0.05）；C 組血P、E2和HCG 水平顯著高于B 組（P<0.05），可見，在早期妊娠患者的妊娠類型檢測中，針對妊娠患者的血P、E2、HCG指標進行檢測，將更有利于觀察患者妊娠情況，清楚顯示患者血P、E2、HCG 水平的變化，幫助臨床對患者妊娠情況進行進一步的確診。

在韋英新[13]的研究中，將其收治的宮外孕患者以及正常妊娠孕婦作為研究對象，對所有孕婦體內的P、E2、β-HCG水平進行檢測，并將其檢測結果與同期正常未孕者的P、E2、β-HCG 水平進行對比，分析P、E2、β-HCG 水平檢測在宮外孕患者中的診斷價值，由該學者研究數據可見，觀察組患者的血清β-HCG，P，E2水平均較陽性對照組（P<0.05），但血清β-HCG，P 水平顯著高于陰性對照組（P<0.05），E2水平低于陰性對照組（P<0.05），可見，在宮外孕患者的臨床診斷中，針對患者的血清β-HCG，P，E2水平進行檢測可幫助臨床對宮外孕早期情況進行進一步的診斷，以為臨床治療宮外孕患者提供可靠的臨床檢驗依據。

綜上所述，在妊娠早期對血P、E2、HCG 指標進行檢測對于早孕保健有重要意義，不僅可以篩查早孕期高危因素，還能為臨床早期診療提供參考依據，具有一定的實用性和可行性。