風險管理在血液透析護理管理中的應用價值研究

初敏

（內蒙古赤峰市第二醫院 血液透析室，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

護理風險存在于醫院救治、護理過程中的任何環節，出現的不確定危害因素，對患者的生命安全及身體健康造成直接或間接的損害的不安全事件。而血液透析護理管理中同樣存在護理差錯、事故、缺陷、意外等風險情況，血液透析室治療腎臟疾病患者的有效措施，對患者的正常生理代謝與生存期有著重要意義[1]。但是患者容易出現不良情緒，不配合治療及護理，護理人員的操作失誤，未及時識別并發癥征兆等導致出現不良后果，對患者的生命健康造成嚴重威脅，因此有必要對透析患者進行風險管理，減少不良后果[2]。本研究將對血液透析患者護理管理中應用風險管理的臨床效果進行分析，實驗報道如下。

1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年5 月500 例行血液透析患者，隨機平均分為兩組各250 例。觀察組男、女分別為143 例、107 例，年齡34～65 歲，平均（47.59±5.32）歲。對照組男、女分別為135 例、115 例，年齡33～68 歲，平均（48.34±5.01）歲。兩組血液透析患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均符合《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[3]中血液透析適應證標準：患者經臨床確診為急性腎損傷、慢性腎功能衰竭等血液透析適應疾病。排除單室尿素清除率（spKt/V）>1.8、干體重經治療后未達標患者。

納入標準：（1）符合上述血液透析適應證標準；（2）維持性血液透析者；（3）經一般療法治療無效者；（4）患者本人或家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除血液透析治療無效或存在透析禁忌證者；（2）合并心力衰竭、心律失常疾病；（3）合并肝腎臟器病變衰竭者；（4）排除妊娠期、哺乳期女性；（5）依從性差。

2 方法

對照組沿用常規血液透析室管理模式，主要包括評估患者的病情及生命體征，營造舒適的透析環境，透析過程觀察患者指標，緩解患者的緊張情緒，透析并發癥處理等。

觀察組行風險管理模式，主要操作如下：（1）完善血液透析的相關風險管理制度：由臨床科室護士長及責任護士對既往血液透析中護理風險事件進行評估，歸納總結風險成因及有效規避手段，制定初步解決方案，并逐步落實。（2）風險管理的具體措施：①患者自身風險因素：加強患者的心理護理、健康教育干預，根據患者的認知水平及心理特征，與患者建立良好的護患關系，詳細講解治療手段，讓患者對疾病與接下來的護理操作不會產生抵觸心理。②護理風險因素：加強護理人員的風險意識，對風險識別、預測、評估、處理進行技能培訓，提高護理人員的風險處理水平與安全意識。主要包括體位護理、并發癥護理，護理人員需要對患者進行常規的體位、飲食等護理，減少患者生理不適感，并對常見并發癥的發病原因、常用預防與處理手段等進行掌握。③護理儀器的報警系統：對護理儀器報警系統進行定期維護與檢修，能夠準確無誤的發出危險警報，同時護理人員能夠準確判斷機器報警的原因，并及時處理。（3）持續質量改進：在風險管控中，落實前瞻護理措施，但仍存在不足之處，需要相關人員根據實際操作逐漸完善風險管理措施，并制定標準化的規章制度，確保風險事件的持續性降低。

3 觀察指標

血液透析護理質量：參照《血液透析室護理管理質量評價體系》[4]中的“結構-過程-結果”三維質量評價指標，結構指標包括制度職責、人力資源、設備設施，過程指標包括業務管理、質量管理，結果指標包括數據上報，其中結構指標權重為0.4934，過程指標權重0.2432，結果指標權重0.2634，總分為100 分，三維指標按照權重轉化為標準百分制，對比兩組血液透析護理質量的三維指標評分。

安全性指標：觀察對比兩組并發癥發生情況，并發癥包括心律失常、血壓異常、失衡綜合征、肌肉痙攣等。

4 統計學方法

使用SPSS 22.0 軟件對血液透析研究數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 兩組患者不同管理模式的安全性指標對比

觀察組的并發癥發生率（1.60%）明顯低于對照組（7.60%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同管理模式的安全性指標情況[n(%)]

5.2 兩組患者不同管理模式的護理質量三維指標對比

觀察組的血液透析護理質量三維指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同管理模式的護理質量三維指標對比情況（,分）

表2 不同管理模式的護理質量三維指標對比情況（,分）

6 討論

在醫療行業，護理風險具有難以預測、難以防范的特征，可能會出現病情加重、產生新的損害等嚴重后果[5]。但并非是不可預測與防范，對護理風險的形成原因進行分析，預測護理風險，提出有效防范措施，在一定程度上降低護理風險事件。血液透析護理風險主要分為患者、護理人員等方面因素，護理人員的技術操作，患者自身需求未得到滿足，溝通技巧欠缺等因素均容易引起醫療糾紛[6]。針對上述風險因素進行風險管理，可以建立與維護醫療安全，降低嚴重事故的發生率，減少醫院損失。

風險管理的原則是找出風險分析風險、控制風險、轉移風險，對患者的透析過程風險進行預測、評估，及時處理，建立完善的血液透析管理制度體系，規范護理人員的操作行為，提高護理人員的責任意識與風險意識[7]。對患者透析過程中產生的不良情緒及生理反應及時干預，提高身體各項指標，確保血液透析過程的專業性，可以一定程度的降低風險事件發生。其優勢在于可以預測、識別風險事件，對護理資源進行合理分配，減少醫療資源浪費，降低患者的經濟負擔與護理人員工作量；具有針對性、目的性與預見性的特征，可以識別高危風險患者，采取處理措施，降低患者并發癥發生率，保障患者的生命安全[8]。

本研究結果顯示，觀察組的血液透析護理質量三維指標均明顯優于對照組（P<0.05）。其原因在于風險管理是一種預測型管理模式，充分體現出結構質量最重，結果質量其次，過程質量最輕的架構，通過對血液透析室管理中的風險進行評估，制定相關行之有效的工作制度、標準流程、應急處理預案等，為血液透析室提供管理框架、制度職責保障，確保血液透析的專業性，加強日常過程質量的監管；對過程質量的應用、實踐結果進行反饋，提供可靠的過程管理評價依據；同時規范過程減低護理風險事件的發生率，提高護理質量，為患者的安全提供優質保障。觀察組的安全性指標明顯優于對照組（P<0.05）。其原因在于血透過程中患者由于年齡、合并癥、藥物等多種因素影響，導致機體功能失衡，出現不同程度的并發癥。而風險管理對常見并發癥進行事先管控，采取前瞻性護理干預措施，從而最大程度地降低并發癥的發生率。

綜上所述，血液透析護理管理中應用風險管理臨床效果顯著，可降低護理風險事件，提高血液透析護理質量，保障患者的生命安全，值得臨床推廣。