腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較

鮑紅桃

（泗陽(yáng)康達(dá)醫(yī)院，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

0 引言

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)位于下腹壁的腹股溝區(qū)的缺損而向體表突出形成的包塊，也稱為“疝氣”[1]。腹股溝疝分為兩種，分別是斜疝及直疝，是臨床上常見的外科疾病，也是腹外疝疾病類型中最常見的一種[2]。在以往的臨床治療上采取開放無(wú)張力疝補(bǔ)術(shù)治療，該方法有一定療效，但患者在術(shù)后的疼痛癥狀明顯且有著較高的復(fù)發(fā)率[3]。隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，為了尋求更好的治療效果，腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)成為了治療腹股溝疝的新方向[4]。本研究選取了2018 年1 月至2020 年12 月收治的100 例采用了腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床資料，資料顯示，該治療取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2018 年1 月至2020 年12 月在我院進(jìn)行治療腹股溝疝患者，將100 例患者隨機(jī)分為兩組，每組50 例進(jìn)行對(duì)比分析。觀察組男26 例，女24 例，年齡35～68 歲，平均（44.45±4.35）歲，其中單側(cè)腹股斜溝疝20 例、雙側(cè)腹股斜溝疝8 例、腹股溝直疝10 例、一側(cè)復(fù)合疝2 例、兩側(cè)腹股溝疝不一致的5 例、復(fù)發(fā)疝為5 例；對(duì)照組男22 例，女28 例，年齡36～70 歲，平均（45.08±4.64）歲，其中單側(cè)腹股斜溝疝21 例、雙側(cè)腹股斜溝疝10 例、腹股溝直疝8 例、一側(cè)復(fù)合疝4 例、兩側(cè)腹股溝疝不一致2 例、復(fù)發(fā)疝5 例。兩組在年齡、性別、臨床資料上的差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行開放無(wú)張力疝補(bǔ)術(shù)治療，治療方法：患者進(jìn)行硬膜外麻醉，進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)常規(guī)切口，從腹外斜肌腱膜到提睪肌依次進(jìn)行切開，露出疝囊后進(jìn)行游離，若疝囊過(guò)大，則可先進(jìn)行切斷，然后對(duì)近端處進(jìn)行縫合，對(duì)遠(yuǎn)端處止血后可放置一旁，然后植入腹膜前疝修補(bǔ)片到腹膜前間隙并使下緣覆蓋股管上口，接著縫合疝環(huán)處腹膜橫筋膜并縫針，縫合后固定腹膜前疝修補(bǔ)片，關(guān)閉疝環(huán)，最后在腹股溝管后壁展平平片，分別在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱及恥骨結(jié)節(jié)等縫合并逐層進(jìn)行縫合則手術(shù)結(jié)束。

觀察組進(jìn)行腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝補(bǔ)術(shù)治療，治療方法：采取常規(guī)的全身麻醉和氣管插管，插入用于觀察的套管，然后分別放入5 mm 和10 mm 的套管在腹直肌外兩側(cè)，先從頸部將腹股溝疝的疝囊牽引到腹腔，利用腹腔鏡進(jìn)行操作，若腹股溝疝已降入陰囊，則讓腹股溝疝留在原位置，接著從腹膜缺損處將腹膜通過(guò)腹膜的前間隙向四周游離，再明確腹橫肌弓狀緣、腹壁下血管及聯(lián)合腱等每個(gè)環(huán)節(jié)，使用巴德3D補(bǔ)片卷好放入腹腔去覆蓋其缺損的地方，且先從肌恥骨孔中緩慢展開到對(duì)整個(gè)疝內(nèi)環(huán)口進(jìn)行覆蓋、Hesse-Ibach 三角區(qū)及股環(huán)，最后進(jìn)行縫合腹膜，然后觀察傷口出血情況且進(jìn)行放氣，最后結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率；對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)后的下床時(shí)間和疼痛時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況要比對(duì)照組的少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比，觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)后的下床時(shí)間和疼痛時(shí)間比對(duì)照組的短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比（）

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，每年有將近70 萬(wàn)的美國(guó)人口患有腹股溝疝，需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，且這一數(shù)據(jù)在逐年上升[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，同時(shí)對(duì)其發(fā)病原理、機(jī)制等認(rèn)知也在不斷增加，因此對(duì)腹股溝疝的手術(shù)治療效果也得到進(jìn)一步研究[6]。通過(guò)實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下進(jìn)行腹腔腹膜前疝補(bǔ)術(shù)的清晰看到疝囊位置，以保證順利進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于手術(shù)進(jìn)行麻醉的作用是為了松弛患者的腹肌，從而可以對(duì)患者建立氣腹并清楚看到腹壁，減少因盲勾、盲穿等情況造成損傷的情況，一定程度上降低術(shù)后不良情況的發(fā)生率[7]。在術(shù)中采用后入路的途徑能夠很好的對(duì)患者的腹壁內(nèi)部進(jìn)行展現(xiàn)以及顯示其結(jié)構(gòu)，以便于更好的治療[8]。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，通過(guò)觀察兩組的治療效果顯示，觀察組的不良情況發(fā)生率及復(fù)發(fā)率要比對(duì)照組的低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察兩組治療后情況發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的下床時(shí)間、疼痛時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組的短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從以上幾個(gè)方面可以得知，治療腹股溝疝采用腹腔鏡下進(jìn)行腹腔腹膜前疝補(bǔ)術(shù)治療更有效，通過(guò)治療后，減少了腹膜撕脫缺損及腹膜外出血等意外情況，避免對(duì)骼外血管的損傷，減少患者的疼痛癥狀，因此該療法值得借鑒與推廣。

綜上所述，腹腔鏡下進(jìn)行腹腔腹膜前疝補(bǔ)術(shù)對(duì)治療腹股溝疝有著顯著的療效，該治療可以減輕患者的臨床癥狀，有效減輕患者的疼痛，加快患者康復(fù)速度，在一定程度上降低該疾病的不良情況及復(fù)發(fā)情況發(fā)生，對(duì)臨床治療腹股溝疝具有重大意義。