超聲聯合神經刺激器引導腰叢神經阻滯在肥胖患者下肢手術麻醉中的應用

張偉偉

（內蒙古赤峰市巴林右旗醫院，內蒙古 赤峰 025150）

0 引言

隨著科學技術的快速發展，社會節奏越來越快。因營養過剩、精神壓力過大、運動鍛煉量少等多種原因，導致肥胖人群占比逐漸增高。大部分肥胖者會合并生理、生化、解剖等功能改變，進而導致人體內各系統功能產生相應變化、并發有關疾病，為麻醉、用藥帶來困難，提高肥胖患者神經阻滯麻醉效果引起人們廣泛重視[1-2]。超聲方向性好，具有較強反射能力，神經刺激器多用于外周神經阻滯定位，有利于精準定位[3]。本研究從我院選取適量病例為研究對象，如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調研對象64 例，均分為對照組和觀察組，各32 例，所有患者BMI ≥28 kg/m2。對照組男性、女性分別15例、17 例，年齡17～64 歲；觀察組男性、女性分別18 例、14 例，年齡16～66 歲。兩組患者年齡、性別對比，P>0.05，差異無統計學意義，可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：①思維邏輯異常者；②對研究過程中使用的藥物及成分過敏、不耐受。

1.3 方法

對照組接受超聲引導，使用醫院提供的設備、藥品，做好麻醉前準備。將儀器探頭置入患者肋緣下與髂嵴間，滑動探頭，找尋豎脊肌、腰方肌及“三葉草”圖像。確定穿刺點，使用利多卡因麻醉，進針，當針尖到腰叢處打開神經刺激器，調整電流、頻率，將肌肉收縮狀態做好詳細記錄。回抽沒有回血，靜脈注射羅呱卡因、利多卡因混合溶液適量。本組神經刺激器僅記錄針尖到腰叢后股四頭肌收縮狀況，針尖位置始終不改變。

觀察組運用超聲聯合神經刺激器，同對照組找到、確認腰叢位置。當針尖到腰叢處打開神經刺激器，調整電流、頻率，不斷調整穿刺針位置，直至股四頭肌發生明顯收縮，回抽沒有回血，靜脈注射羅呱卡因、利多卡因混合溶液適量。針對阻滯不全患者使用超聲下股神經阻滯，靜脈注射利多卡因適量。根據患者情況添加麻醉藥物、變化麻醉方式。

64 例患者坐骨神經都使用神經刺激器順利完成，由臨床經驗豐富的醫生進行麻醉，選取專人對超聲成像做評價。

1.4 臨床評價

阻滯結束后對比兩組患者阻滯成功率、阻滯不全、局麻中毒、穿刺次數、穿刺深度、腰叢神經阻滯起效時間、超聲成像時間。

1.5 統計學處理

將本研究68 例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0 軟件中行詳細分析，計量資料用均數± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者阻滯結果對比

觀察組阻滯結果優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 阻滯結果[n(%)]

2.2 兩組患者穿刺、阻滯起效時間

觀察組穿刺時間高于對照組兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者穿刺次數、深度及腰叢神經阻滯起效時間差別不大，均無統計學意義（P>0.05），如表2。

表2 穿刺、阻滯起效時間（）

表2 穿刺、阻滯起效時間（）

注：與對照組對比，*P>0.05，與對照組對比，#P<0.05。

3 討論

肥胖患者體內心肺功能、內分泌等改變，為臨床麻醉、選擇用藥均造成一定困難。針對活動量較少的患者，下肢靜脈血栓發生率較高。進行麻醉前需指導患者進行各臟器功能檢查，掌握患者身體情況。超聲引導用于神經阻滯可清楚觀察到注藥后局麻藥物擴散情況，完全可識別腰叢、坐骨神經的各干、股、各分支神經等，進而調整針尖位置，完成注射，達到阻滯神經的效果[4-5]。與神經刺激器聯用有助于降低神經阻滯盲目性，提高阻滯效果。

本研究觀察組阻滯成功率、阻滯不全、局麻中毒均優于對照組。認為超聲聯合神經刺激器可有效提高阻滯成功率，減少阻滯不全發生率。超聲在醫學方面被廣泛應用，應用于引導麻醉可將坐骨神經、神經及邊緣阻滯關系清楚呈現。神經刺激器適用于外周神經阻滯、連續神經阻滯等。適用范圍廣泛，在鎮靜、基礎麻醉狀況下實施有效神經阻滯，尤其適用于小兒與不能夠進行良好合作的患者。可滿足長時間手術麻醉，解除患者痛苦。二者聯合使用有助于精準定位阻滯神經，提高進針位置準確性[6]。

王義龍等[7]研究中指出超聲聯合神經刺激器引導下腰叢-坐骨神經阻滯可明顯提高麻醉效果、減少麻醉并發癥，改善麻醉前后焦慮、抑郁等負面情緒。張序昊等[8]對80 例接受下肢手術進行腰叢神經阻滯的肥胖患者展開研究后發現使用超聲聯合神經刺激器引導組的阻滯效果優于超聲引導組，認為超聲聯合神經刺激器引導有助于提高神經阻滯麻醉成功率，保證腰叢神經阻滯安全性。患者的臨床阻滯效果良好，本研究結果與之一致。對接受下肢手術要進行腰叢神經阻滯的肥胖患者使用超聲聯合神經刺激器引導可以提高麻醉成功率、更好的把握針尖距神經距離。

綜上所述，對接受下肢手術要進行腰叢神經阻滯的肥胖患者使用超聲聯合神經刺激器引導效果確切明顯，有效提高阻滯麻醉成功率，減少局麻中毒事件，安全可靠性良好，提高患者生活質量和工作能力，適用于臨床大量的推廣和使用。