分析切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)治療肛瘺的臨床療效

馬兵兵

（淶源縣中醫(yī)院，河北 淶源 074300）

0 引言

肛瘺屬于臨床常見肛腸科疾病，是指肛管或直腸與會陰皮膚相通處出現(xiàn)的慢性感染性通道，該病癥好發(fā)人群為青壯年男性，臨床主要表現(xiàn)為肛周腫痛、反復(fù)發(fā)作性的流膿、發(fā)熱等癥狀，且難以自愈[1]。臨床治療以手術(shù)為主，但臨床術(shù)式較多，治療效果及并發(fā)癥、后遺癥風(fēng)險均存在差異性，因此有必要研究安全有效的治療方案[2]。本院采用切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)治療肛瘺，取得了相對理想的效果，實驗報道如下。

1 臨床資料

選取2016 年8 月至2020 年7 月本院收治的200 例肛瘺患者，根據(jù)患者的術(shù)式適應(yīng)證及自愿原則進行分組，對照組125 例行低位切開高位掛線術(shù)，觀察組75 例行切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)。對照組男94 例、女31 例，年齡29～52 歲，平均（39.43±2.52）歲；分型：低位單純11 例，低位復(fù)雜26 例，高位單純13 例，高位復(fù)雜25 例。觀察組男57 例、女18 例，年齡30～49 歲，平均（38.57±3.15）歲；分型：低位單純23 例，低位復(fù)雜40 例，高位單純25 例，高位復(fù)雜37 例。兩組患者的病情分型、基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》[3]中關(guān)于肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期伴隨發(fā)熱癥狀，臨床一般根據(jù)病變程度分為單純性（一條瘺管、內(nèi)外口直通）及復(fù)雜性（兩條及以上瘺管及外口，內(nèi)口可為一個或多個）；根據(jù)病變深淺分型低位肛瘺（瘺管管道處于外括約肌深層以下）和高位肛瘺（外括約肌深層以上）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述肛瘺的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)磁共振檢查證實，內(nèi)口及支管出現(xiàn)明確非特異性感染；（3）患者有獨立自主能力，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足手術(shù)適應(yīng)證；（2）合并肝腎疾病、凝血障礙等相關(guān)影響手術(shù)效果的疾病；（3）合并結(jié)腸息肉、結(jié)直腸癌等疾病者；（4）排除特異性感染引起的肛瘺或復(fù)發(fā)患者；（5）依從性差。

2 方法

對照組行低位切開高位掛線術(shù)，操作方法如下：做好術(shù)前準(zhǔn)備及評估工作，采用骶管麻醉，引導(dǎo)患者取截石位，應(yīng)用肛門指診、探針探查等手段探查內(nèi)口位置、瘺管走向以及瘺管與肛門括約肌之間的位置關(guān)系。于膿腫高突部位處做切口，引流膿液，于切口處探入小血管鉗，膿腫內(nèi)口穿出為指引方向，于小血管鉗周圍皮膚行放射狀切口，切除壞死病灶組織，固定血管鉗（橡皮圈固定），并由皮膚切口處引出，應(yīng)用橡皮圈拴住肛管直腸肌部，確保兩端合攏，并結(jié)扎固定掛線，對切口處進行止血，放置紗布加壓固定。

觀察組行切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)，操作方法如下：術(shù)前及探查方法同上述操作，探針于外口探入，沿著瘺管經(jīng)出口引出，并在探針球頭部結(jié)牢膠線絲線，在探針引導(dǎo)下經(jīng)內(nèi)口引入橡皮筋，經(jīng)出口引出拉緊固定，逐層切開瘺管內(nèi)外組織，切除壞死組織及瘺管壁，進行掛線處理，結(jié)扎沖洗創(chuàng)面充分止血，縫合遠端傷口，置入引流管，凡士林紗條填塞。

3 觀察指標(biāo)

預(yù)后不良指標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率，包括切口感染、肌間切口裂開、肛門漏氣、漏液等。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀（疼痛、發(fā)熱、排尿障礙）、肛門功能制定療效標(biāo)準(zhǔn)，治療痊愈：疼痛、發(fā)熱、排尿障礙等癥狀消失，肛門功能恢復(fù)正常，肛瘺愈合；治療有效：疼痛、發(fā)熱、排尿障礙等癥狀基本消失，肛門不全失禁，肛瘺基本愈合；治療無效：上述基本癥狀未出現(xiàn)改善，肛門完全失禁，無法自主控制，肛瘺未愈合。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析肛瘺治療結(jié)果，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組肛瘺患者的外科手術(shù)療效對比

觀察組的治療有效率為96.00%，明顯高于對照組84.80%的治療療效，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組肛瘺患者的外科手術(shù)療效對比情況[n(%)]

5.2 兩組肛瘺患者預(yù)后不良指標(biāo)對比

觀察組的預(yù)后不良指標(biāo)（并發(fā)癥、后遺癥）發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組肛瘺患者預(yù)后不良指標(biāo)對比情況[n(%)]

6 討論

肛瘺的發(fā)病機制主要是由于直腸肛管周圍出現(xiàn)破裂或引流膿腫，于肛周皮膚處形成外口，該病癥屬于肛腸外科難治性疾病，出現(xiàn)復(fù)發(fā)概率極高，積極采取治療措施可以緩解患者的臨床癥狀，降低疾病風(fēng)險[4]。臨床治療以降低肛門失禁風(fēng)險，保護肛門功能為原則，本研究顯示，應(yīng)用切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)治療效果顯著。

掛線術(shù)利用掛線的彈性勒割作用，對括約肌進行緩慢切割，同時對括約肌段黏連處固定，避免一次性切開肛門括約肌，出現(xiàn)回縮分離，防止肛門失禁，保護肛門功能效果理想[5]。但是該術(shù)式存在一定的局限性，切割過程中對肛門括約肌的損害較大，容易增加切口愈合風(fēng)險，導(dǎo)致肛門功能喪失[6]。聯(lián)合切開縫合置入引流管，可以降低切口感染風(fēng)險，促進切割括約肌的快速愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；可能是由于對照組的掛線術(shù)的刺激性較高，容易影響創(chuàng)面愈合，遺漏對內(nèi)口的感染源處理，出現(xiàn)復(fù)發(fā)率較高[7]。觀察組的預(yù)后不良指標(biāo)（并發(fā)癥、后遺癥）發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。可能是由于聯(lián)合術(shù)式可以讓切割括約肌在不同張力下進行傷口愈合，避免括約肌回縮分離，出現(xiàn)后遺癥風(fēng)險[8]。

綜上所述，切開縫合聯(lián)合掛線術(shù)治療肛瘺臨床效果顯著，可有效改善肛周腫痛、流膿、發(fā)熱等相關(guān)癥狀，降低預(yù)后不良反應(yīng)，值得臨床推廣。