斷指再植術聯合小切口放血治療手指末節離斷患者的臨床療效

石娜

（陽泉市第三人民醫院，山西 陽泉 045000）

0 引言

手指末節離斷屬于手顯微外科的常見損傷，由于手指末節部分離斷，感覺、運動功能受到障礙或完全喪失，嚴重影響到患者的日常生活[1]。臨床采用斷指再植手術為首選治療方案，可以恢復手指的感覺及運動功能，但是術后容易出現血管危象等嚴重并發癥，不利于斷指的存活；而采用小切口放血可以降低血管危象等并發癥，提高斷指存活率。本研究將對斷指再植術與小切口放血聯合治療應用于手指末節離斷的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年8 月至2020 年8 月本院手顯微外科收治的90 例手指末節離斷患者，隨機分為兩組各45 例。觀察組年齡25～68 歲，平均（42.37±5.42）歲；末節斷指損傷病因：切割傷13 例，機器絞傷10 例、電鋸傷15 例、砸傷7 例。對照組年齡24～69 歲，平均（43.10±5.16）歲；末節斷指損傷病因：切割傷14 例，機器絞傷12 例、電鋸傷13 例、砸傷6 例。兩組手指末節離斷患者的入院資料、損傷病因經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：符合《臨床診療指南·手外科分冊》[2]中的診斷標準：根據斷指臨床特征可分為完全性與不完全性，完全性斷指患者的患指完全離體，無組織相連；未完全性斷指患者表現為不吻合血管無法存活患指，少部分患指保持連續性狀態。

納入標準：（1）符合上述手指末節離斷診斷標準；（2）經血常規等相關實驗室證實；（3）斷指未出現嚴重損害；（4）身體狀況對本術式耐受；（5）患者及家屬知情本研究。

排除標準：（1）再植患指時限過長，缺血超過24 h，組織出現不可逆變性；（2）合并血液系統等相關影響手術療效疾病者。

1.2 治療方法

對照組實施斷指再植術，末節指斷完全離斷者先進行拔指甲處理，操作如下：麻醉起效后，于患指根部環扎止血帶，對患指各斷裂端進行清創、修整處理；損傷嚴重、血管管徑創面不整齊，內膜損傷者需再次徹底清創。根據分型對患者的末節完全離斷血管條件進行評估，Ⅰ型：遠側指間關節橫紋到甲根處，兩側指動脈的直徑為0.3～0.6 mm；指腹、指背靜脈較豐富，直徑為0.3～0.8 mm；Ⅱ型：甲根到指腹螺紋中心，指腹螺紋中心可與對側指動脈吻合，指腹中間及兩側方存在直徑為0.2～0.4 mm 靜脈，指背處難以找到吻合靜脈；Ⅲ型：指腹螺紋中心以遠端，動脈均為指端動脈弓的分出分支，直徑為0.1～0.3 mm，最粗靜脈位于指腹中間為0.15～0.3 mm。采用12-0 的尼龍線吻合，Ⅰ、Ⅱ型可建立動靜脈血液循環，Ⅲ型無法找到腹靜脈者可采用動靜脈逆轉法（近端靜脈、遠端動脈）建立血循環。等末梢血運恢復正常，應用3-0 線進行間斷縫合傷口；應用克氏針固定患指指骨。確認修復與清創完全后原位縫合皮膚，進行包扎及固定。

觀察組聯合小切口放血，首先評估患者的靜脈條件，確定是否給予放血治療，患者滿足損傷嚴重，靜脈條件差的條件即可放血治療。放血時間為術后3 d，初始時間為24 h 內每隔15 min/ 次，放血量維持在0.1 mL/min，3 d 后根據患者指端皮膚顏色、皮溫、血供顏色充血反應等情況，調整放血間隔及放血量，一般5～7 d 后停止放血，側支循環已建立，此時患者的指體毛細血管充盈、張力、皮溫無異常，血運良好，血液呈鮮紅色。操作如下：于指端側方（非工作面側）入路，行3～5 mm 的縱向切口，去除切口周圍血痂再行放血。術中將0.3～0.5 mL 肝素（北京賽升藥業股份有限公司，H11020362）注入棉球上，放置在小切口處，防止切口凝血。

1.3 觀察指標

斷指恢復指標：觀察及記錄兩組斷指的恢復情況，包括遠端指間關節活動度（DIPJ：正常60°～90°）、斷指再植后指甲生長長度、兩點間辨別覺指標。

臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]根據關節活動、組織存活及功能恢復情況制定臨床療效：①治愈：再植組織完全存活，手指末節離斷部位恢復保護性感覺及運動功能；②好轉：再植組織部分存活，手指末節離斷部位的感覺及運動功能部分恢復；③無效：再植組織部分或未存活，功能未恢復。治療有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計對所得數據進行統計學分析，研究所得的計量資料（斷指恢復指標）、表示方式為（）；計數資料（臨床療效）表示為（%），通過t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手指末節離斷患者臨床治療效果對比

觀察組的治療有效率為97.78%，明顯高于對照組80.00%的有效率，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組手指末節離斷患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組手指末節離斷患者斷指恢復指標情況對比

觀察組的DIPJ、指甲生長長度均明顯高于對照組，兩點間辨別覺小于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組手指末節離斷患者斷指恢復指標情況對比（）

表2 兩組手指末節離斷患者斷指恢復指標情況對比（）

3 討論

隨著我國工業化生產的發展，人機一體接觸頻率的增加，手指末節離斷的事故發生率也在不斷提高。手指末節離斷是指手指末節出現指骨骨折，與近端指骨出現完全或不完全性離斷。臨床治療主要以手術為主，可以恢復手指功能及美觀度[4]。術后容易出現血管危象，本研究顯示應用斷指再植術與小切口放血聯合治療效果突出。

斷指再植術在顯微鏡的引導下，患指周圍組織清創，排出血凝塊，吻合動靜脈，重新建立動靜脈血液循環，促使斷指血供恢復正常。整個操作中視野清晰，可以完全探查手指神經及相關組織的吻合程度，從而提高再植斷指存活率；但是由于靜脈細小表淺、壁薄等因素導致患指部位容易出現栓塞、靜脈回流異常，出現血管危象，影響治療效果，有必要積極預防血管危象[5]。小切口放血是術后于非工作面行切口放血，維持再植手指的血液循環，解決手指靜脈環境較差出現的血回流障礙，增加患指的血管營養，提高斷指再植成活率。本研究結果顯示，觀察組的斷指恢復情況優于對照組（P<0.05）。小切口放血可以降低動靜脈血供不足的不良反應，提高血流動力，促進斷指恢復。觀察組的臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）；其原因在于斷指再植術是通過吻合患指動靜脈，重新建立完整的血液循環，但是對于嚴重末節損壞者容易出現回流障礙，影響血液流通；采用小切口放血可以代替靜脈回流，促使血液循環，從而提高斷指再植的存活率。

綜上所述，斷指再植術與小切口放血聯合治療手指末節離斷臨床效果顯著，對斷指恢復起到積極促進作用，提高再植指的存活率，值得臨床推廣。