妊娠高血壓綜合征的產科臨床治療分析

任鳳華

（莘縣婦幼保健院，山東 聊城 252400）

0 引言

妊娠高血壓綜合征（PIH）屬于多因素發病的妊娠期疾病，該病癥產婦多表現出高血壓、水腫、抽搐等癥狀，嚴重者甚至出現昏迷、心力衰竭等不良反應。由于妊娠期孕產婦易出現免疫功能下降等生理變化，若不及時采取有效治療措施，病情在妊娠期出現進展性變化或迅速惡化的概率極高，嚴重危害到母嬰健康[1]。臨床治療原則為解痙、降壓，并通過積極的降壓處理，達到預防心腦血管意外事件及產科并發癥目的。降壓治療藥物包括鈣離子通道阻滯劑及腎上腺素能受體阻滯劑等相關藥物，其中硝苯地平屬于臨床常用鈣離子通道阻滯劑，可以有效緩解產婦的動脈痙攣，具有起效快、療效佳的優勢[2]。但臨床單獨用藥存在一定的局限性，無法滿足臨床治療需求。硫酸鎂屬于子癇治療的首選藥物，同樣具有解痙、降壓的效果，但不作為降壓首選藥物。基于此，本研究將對硝苯地平與硫酸鎂聯合治療PIH 的臨床效果進行分析，實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年8 月至2020 年7 月本院婦產科收治的92例PIH 產婦，隨機分為兩組，各46 例。觀察組年齡23～34 歲，平均（29.16±2.15）歲；孕周24～36 周，平均（31.79±3.86）周。對照組年齡23～35 歲，平均（28.95±2.34）歲；孕周25～37 周，平均（32.15±3.23）周。兩組PIH 產婦年齡、孕周無統計學差異（P>0.05）。

診斷標準：符合2020 版《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中關于PIH 的診斷標準：患者妊娠期20 周后首次出現高血壓（收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg），經實驗室顯示，伴或不伴尿蛋白≥0.3 g/24 h。

納入標準：（1）符合上述PIH 診斷標準；（2）孕產婦均為初次及單胎妊娠；（3）患者年齡為21～36 歲;（4）患者及其家屬對本研究用藥方法、禁忌證均知情，且自愿參與，積極配合相關檢查，并簽署同意書。

排除標準：（1）對本研究用藥不耐受或禁忌證者；（2）合并慢性疾病、中至重度肝腎功能不全、嚴重心臟疾病者；（3）合并其他妊娠期疾病者；（4）排除原發性高血壓；（5）產婦存在精神障礙。

1.2 治療方法

對照組行單一硝苯地平（規格：5 mg，天津飛鷹玉川藥業有限公司，H12020727），服用方法：口服20 mg，2 次/d，根據產婦的血壓改善情況進行服用劑量調整，1 d 總量不超過60 mg。

觀察組硝苯地平服用方法同上，并聯合硫酸鎂（河北武羅藥業有限公司，規格：50 g，H13022977）治療，服用方法：首次靜脈給藥，硫酸鎂溶液負荷量為4 g，與25% 葡萄糖溶液按照1:5 比例充分混合稀釋，于5 min 內緩慢靜脈注射；完成后需將25%硫酸鎂注射液與5%葡萄糖溶液按照的3:5比例進行混合，進行靜脈滴注維持，滴速控制在2 g/h，24 h總量為30 g。

兩組均連續治療1 周觀察用藥療效。

1.3 觀察指標

統計兩組治療前后的生化指標情況及療程中不良反應率。生化指標包括血壓指標（SBP、DBP）及24 h 尿蛋白定量（UP）變化情況，應用血壓計測量血壓水平，采集患者24 h 尿液，應用酶聯免疫吸附法檢測尿蛋白含量。不良反應情況具體包括腎功能不全、皮疹、胃腸道不適等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組妊高征患者治療前后的生化指標變化情況對比

觀察組的生化指標（SBP、DBP、UP）改善情況明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊高征患者治療前后的生化指標變化情況對比（ ）

表1 兩組妊高征患者治療前后的生化指標變化情況對比（ ）

2.2 兩組妊高征患者不良反應情況對比

觀察組的不良反應率（4.35%）明顯低于對照組（19.57%）的發生率（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊高征患者不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征（PIH）是由于孕產婦受到環境因素、基礎病理等多方面的影響引起血壓升高的疾病，可能伴隨下肢水腫、血小板減少等不良反應，對妊娠結局產生不利影響。因此臨床強調早診斷、早治療，盡可能減少延誤治療產生的不良后果[4]。隨著我國對PIH 臨床用藥的逐漸深入，越來越多的治療方案被提出，但不同的治療方案，療效及安全性存在一定差異性。因此相關指南提出降壓過程主要目標在于降壓過程的平穩，不可波動過大。本研究顯示應用硝苯地平與硫酸鎂聯合治療PIH 效果顯著，降壓波動較小。

硝苯地平屬于臨床常用二氫吡啶類藥物，其作用機制是阻礙鈣離子在心肌及血管平滑肌細胞內發生膜轉運，進而阻止鈣離子的細胞內流，改善心肌細胞收縮性，同時減少心肌細胞的耗氧量，擴張冠狀血管，雙重作用機制為心肌缺血組織提供氧供給[5]。但易發生肝臟、循環系統、過敏、消化系統等不良反應。硫酸鎂不作降壓藥物使用，但由于其具有抗驚厥、擴張血管等效果，可作為預防及治療子癇前期的藥物。作用機制是通過鎂離子競爭性抑制鈣離子結合的部位，達到抑制乙酰膽堿的釋放及中樞神經活動雙重效果，進而阻斷神經肌肉進行信號傳導，達到解除肌肉收縮、松弛骨骼肌的目的；同時鎂離子可以直接作用于血管平滑肌，舒張血管，降低血壓水平[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組的生化指標（SBP、DBP、UP）均低于對照組（P<0.05）；其原因在于硝苯地平可以通過改變血管平滑肌細胞內鈣離子濃度，緩解外周血管的流動阻力，起到理想的降壓效果。硫酸鎂可以間接干擾乙酰膽堿的釋放，解除骨骼肌收縮，并舒張血管平滑肌細胞，起到理想降壓、解痙的作用。硝苯地平具有改善血管內皮功能，抑制血小板活化的作用，硫酸鎂可以起到改善血流灌注的作用，聯合用藥效果遠大于單一用藥。觀察組的不良反應率明顯低于對照組發生率（P<0.05）；其原因在于聯合用藥起效較快，可以盡快減輕PIH 的心臟負荷，更好地提高機體抗氧化能力，進一步抑制疾病引起的機體異常反應。

綜上所述，硝苯地平與硫酸鎂聯合治療PIH 效果顯著，可有效改善產婦的血壓水平，解除肌肉痙攣，降低不良反應及并發癥的發生率，改善臨床妊娠不良結局。