鈥激光聯合吉西他濱治療腺性膀胱炎的臨床研究

王凱，劉齊貴，楊正國，李桃萊，趙亞杰

（云南德宏傣族景頗族自治州瑞麗市景成醫院 泌尿外科，云南 瑞麗 678600）

0 引言

腺性膀胱炎是指膀胱移行上皮化生性和增殖性病變，此病癥多發于中老年人群，其常見臨床病癥為尿頻、尿痛、排尿困難等，若患者長期處于排尿不暢狀態，則易對其生活質量及正常生活狀態造成極大影響，增加抑郁癥等精神疾病發病風險，更因為腺性膀胱炎是癌癥的前期病變，因此腺性膀胱炎患者發病后需及時入院診治[1]。本研究將分析對腺性膀胱炎患者行鈥激光聯合吉西他濱治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月收治的120 例腺性膀胱炎患者作為研究對象，并分為觀察組60 例，女34 例，男26例，年齡28～70 歲，平均（40.65±4.76）歲，病程3 個月至9 年，平均（4.87±1.12）年；對照組60 例，女35 例，男25 例，年齡28～70 歲，平均（41.71±4.78）歲，病程2 個月至10 年，平均（4.94±1.17）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。對兩組患者基本資料，如年齡、病程等通過應用統計學對比分析后顯示，差異細微（P>0.05），可進行對比和討論。

納入標準：（1）根據《實用泌尿外科學》中診斷標準[2]，均為腺性膀胱炎患者；（2）經B 超、膀胱鏡檢查，研究對象均確診為腺性膀胱炎；（3）患者有較明顯的尿急、尿頻等臨床病癥。

排除標準：（1）患者對本研究中所用藥物有嚴重過敏反應；（2）患者有精神疾病；（3）患者有嚴重腫瘤疾病；（4）患者有膀胱手術史、化療史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：對照組接受鈥激光治療，其治療方法具體如下：對患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，沿尿道置入膀胱鏡，觀察患者膀胱內病變情況，沿膀胱鏡置入鈥激光光纖[愛科凱能科技（北京）有限公司]，設定輸出能量0.5～1.0 J、輸出頻率20～30 Hz，于患者膀胱內病灶處行汽化燒灼，視病變范圍及術中情況留置輸尿管支架保護輸尿管口，如留置輸尿管支架于術后4～5 d 拔除。

觀察組：觀察組的患者其治療方法具體如下。本組鈥激光治療方面同對照組完全一致，在此基礎上聯合吉西他濱膀胱灌注治療。治療過程如下，經鈥激光治療后，利用吉西他濱（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20030104），1 次/ 周，每次將1.0 g 吉西他濱溶于50 mL 生理鹽水中，經導尿管灌入患者膀胱內，并讓患者每隔20 min 變換1 次體位，患者分別需保持仰臥體位、側臥體位、俯臥體位。1 個療程/周，治療8 個療程。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組患者經治療后6 個月膀胱鏡檢查病癥復發情況及不良反應發生情況，即統計兩組患者經治療后病情復發的人數及出現膀胱刺激征、血尿等狀況的人數，以分析兩種治療方式對患者整體治療情況的影響。

（2）對兩組患者的治療效果進行統計分析，痊愈：指患者經治療6 個月后尿常規檢查正常，血尿等臨床癥狀完全消失，經膀胱鏡檢查，其病灶處粘膜光滑，無炎性粘膜組織復發跡象；好轉：指患者經治療6 個月后尿常規檢查偶有輕微血尿現象，血尿、膀胱刺激征等臨床癥狀有明顯改善，即血尿等癥狀偶有發作，且經膀胱鏡檢查，其病灶處粘膜尚光滑，無明顯炎性粘膜組織病變表現或僅有小病灶存在，但對患者機體、生活無明顯影響；無效：指患者經治療6 個月后血尿、膀胱刺激征等臨床癥狀無明顯改善，經膀胱鏡檢查，其病灶處或手術區外仍有明顯炎癥表現，或是在6 個月的跟蹤隨訪中，患者有病癥復發跡象。總有效率=（顯著+有效）/ 例數×100%。

1.2.3 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0 執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經治療后病癥復發情況及不良反應發生情況的對比

在本研究中對兩組患者經治療后的病癥復發情況及不良反應發生情況進行對比分析，與對照組相比，觀察組即接受鈥激光聯合吉西他濱治療的患者，其經治療后的病癥復發率及不良發生總發生率更低。差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組經治療后6 個月膀胱鏡檢查膀胱三角區粘膜炎性病變復發情況及不良反應發生情況的對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果的對比

在本研究中對兩組患者的治療效果進行對比分析，與對照組相比，觀察組即接受鈥激光聯合吉西他濱治療的患者，其治療效果更佳，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組治療效果對比[n(%)]

3 討論

腺性膀胱炎常見臨床病癥為反復抗生素不能治愈的尿急、尿頻、排尿困難為臨床特點的泌尿系疾病，對患者生活質量及正常生活狀態造成極大影響，且因其屬于癌前病變，因此需及時將腺性膀胱炎患者送至醫院就醫，以改善其排尿狀態，控制其病情發展速度[3-4]。

本研究利用鈥激光聯合吉西他濱治療方式對腺性膀胱炎患者進行診療。鈥激光治療是一種波長2.1 μm 的脈沖式激光，鈥激光手術切除腺性膀胱炎病灶是在膀胱鏡輔助下，將鈥激光置入至患者病灶處，調整好相關參數后，對其病灶處進行汽化燒灼治療[5-6]。鈥激光較等離子電切而言具有以下特點及優勢：（1）由于激光發射過程中，無電流產生，組織穿透深度僅0.4 mm，對組織損傷小、淺，術中視野清晰，無焦黃組織產生，因此不易對患者神經系統造成損傷；（2）激光集中度高，釋放熱量少，在對病灶處組織進行汽化切割治療時，能達一定的止血目的，有效減少術中出血量，可有效治療膀胱慢性炎癥病變，因此是目前治療腺性膀胱炎最好的方法。而吉西他濱則是一種新的胞嘧啶核苷衍生物，此藥物可抑制腫瘤細胞生長，同時對核苷酸還原酶有一定抑制作用，則通過膀胱灌注方式，直接將此藥物置入并作用于患者膀胱內病變處，可有效治療膀胱慢性炎癥病變，減緩腺性膀胱炎發展速度，避免患者因病情惡化而演化為膀胱癌，有效提升其整體治療效果[7-8]。因此這點被臨床采納應用。通過單純鈥激光治療的方法和鈥激光聯合吉西他濱治療兩種方法對比可知，接受聯合治療的患者其病癥復發率更低，經治療后不良反應總發生率更低，患者治療總有效率更高，即同單純激光治療相比，聯合治療能幫助患者保持較好的生活狀態，明顯降低6 個月后血尿、膀胱刺激征等不良反應的復發概率，且6 個月后復查膀胱鏡膀胱三角區粘膜炎癥復發率降低。

綜上所述，對腺性膀胱炎患者行鈥激光聯合吉西他濱治療，可減少病癥復發幾率，降低不良反應發生幾率，明顯改善患者生活質量，保持較好生活狀態。