觀察鼻竇內鏡術治療鼻竇炎鼻息肉的療效和對鼻腔氣流的影響

劉百春

（吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

0 引言

鼻竇炎鼻息肉是臨床常見的鼻科疾病，兩種疾病一般合并發生，可同時累及多個鼻竇，引起嗅覺障礙、鼻塞等臨床癥狀，其中鼻息肉多是在外界刺激下誘發，與自身及外界環境關系密切，遷延反復，臨床治療鼻竇炎鼻息肉以消除炎癥并切除鼻息肉為主，治療過程中需要預防和控制并發感染[1-2]。臨床常規的手術治療方式，效果較差。本研究采用鼻竇內鏡術治療鼻竇炎鼻息肉，觀察其應用效果及對鼻腔氣流的影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2019 年10 月我院接收的36 例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，根據治療方式的不同將這36 例患者分為兩組。對照組18 例，男10 例，女8 例，年齡在30～70 歲，平均（58.26±5.11）歲，病程在2～7 年，平均（4.26±0.37）年，鼻息肉平均數量（3.19±1.25）個，實施常規手術治療。觀察組18 例，男12 例，女6 例，年齡在30～74 歲，平均（57.11±6.23）歲，病程在1～8 年，平均（4.11±0.45）年，鼻息肉平均數量（3.05±1.12）個，實施鼻竇內鏡術治療。兩組患者一般資料經分析顯示無統計學意義（P>0.05）。納入標準：符合該病診斷標準，具有手術指征，簽署了研究知情同意書。獲得我院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組實施常規直視根除手術進行治療，患者行仰臥位，全身麻醉，在直視下進行根治術治療，用圈套器切除鼻息肉，開放蝶竇、切除上頜竇，清除各種竇腔內的分泌物和病變組織。術后使用海綿堵塞鼻腔1～2 d，待棉片取出后用固醇類激素滴鼻液滴鼻2 周，行常規抗感染治療預防感染。

觀察組實施鼻竇內鏡術治療，患者行仰臥位，全身麻醉，在鼻內鏡直視下，摘除鼻息肉，切除并剝離鉤突，并切除頜竇開口的鉤突組織，根據患者病情，選擇性開放頜竇。若術中發現鼻甲過大，影響上頜竇引流，需切除部分鼻甲，在鼻內鏡下行鼻甲成形術，保留中鼻甲部位。術后做好鼻腔止血、清潔工作預防鼻腔粘連，海綿堵塞鼻腔1～2 d，待棉片取出后用固醇類激素滴鼻液滴鼻2 周，行常規抗感染治療預防感染。

1.3 觀察指標

（1）使用T＆T 嗅覺計檢測兩組的鼻氣道阻力和嗅覺功能；（2）對兩組臨床癥狀（鼻塞、膿涕、頭痛）進行評分，總分10 分，差<4 分，4 分<良<7 分，優>7 分；（3）觀察兩組并發癥（鼻腔粘連、上頜竇開口狹窄、眶周淤血）發生例數，計算并發癥發生率；（4）治療效果指標：顯效，臨床癥狀如膿涕、嗅覺障礙等完全消失，竇口正常，鼻腔內分泌物正常，鼻腔粘膜出現上皮化；有效，臨床癥狀如膿涕、嗅覺障礙等基本消失，竇口基本通常，鼻腔內有少量膿液分泌，部分鼻腔粘膜上皮化；無效，臨床癥狀如膿涕、嗅覺障礙等無明顯改善，竇口狹窄，或息肉復發。治療總有效率=（顯效+有效）/ 所有患者×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件處理研究中的所有相關數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組鼻腔氣流及嗅覺功能對比

觀察組鼻腔及嗅覺改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見下表2。

表2 兩組鼻腔氣流及嗅覺功能對比（）

表2 兩組鼻腔氣流及嗅覺功能對比（）

2.3 兩組臨床癥狀改善情況對比

觀察組臨床癥狀如鼻塞、膿涕以及頭痛等改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見下表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況對比（）

表3 兩組臨床癥狀改善情況對比（）

2.4 兩組并發癥發生率

觀察組并發癥（鼻腔黏連等）發生率及鼻竇炎鼻息肉復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見下表4。

表4 兩組并發癥及復發情況對比[n(%)]

3 討論

鼻竇炎是一種化膿性炎癥，在鼻竇區域發生，鼻息肉是贅生于鼻腔、鼻竇粘膜等位置且突出黏膜表面的一類增生組織團，多表現為鼻分泌物增多，炎癥反應可導致鼻腔粘膜水腫、鼻甲增生肥大和鼻竇引流障礙，患者多表現為鼻塞、嗅覺障礙、頭面部脹痛等癥狀[3-5]。臨床上常規的治療方法多為開放性手術，創傷大且復發率高，本研究采用鼻竇內鏡術治療該病，其成效顯著，且復發率和并發癥發生率低。

常規治療該病多采取開放性手術治療的方式，然該方法具有創傷大，且由于鼻內結構十分精細，肉眼操作難以將病灶徹底清除，復發率高等諸多缺點，在臨床應用中效果較差[6]。鼻竇內鏡術相較于傳統的開放性手術一方面可以減少術中出血量，另一方面手術視野清晰，能全面觀察患者鼻腔內的病變情況，徹底清除病變部位及相關組織，對患者鼻腔的生理結構和功能造成的損傷較小，在該手術治療的幫助下，患者鼻腔內充血或血腫的不良情況能得到有效的改善，鼻腔鼻竇引流功能也能得到有效恢復[7-8]。根據研究結果可以看出，接受鼻竇內鏡術治療的觀察組的治療有效率高于接受常規手術治療的對照組，且前者鼻腔氣道阻力明顯降低，嗅覺功能也得到極大改善，觀察組鼻腔通氣情況更好。觀察組的臨床癥狀如鼻塞、膿涕、頭痛等的改善情況也明顯優于對照組，前者發生并發癥如鼻腔粘連、上頜竇開口狹窄、眶周淤血的概率和鼻竇炎鼻息肉的復發率均低于后者。

綜上所述，鼻竇內鏡術治療鼻竇炎鼻息肉，成效顯著，能有效改善患者鼻腔通氣和嗅覺功能，降低并發癥發生率及疾病復發率。