婦科門診陰道鏡檢查的臨床效果分析

李素萍

（青海同仁市婦幼保健和計劃生育服務中心，青海 同仁 811399）

0 引言

隨著子宮疾病普查的力度增加及女性對子宮疾病的健康意識形成，婦科門診的檢查需求與數量也在不斷增加。其中陰道內疾病的檢查臨床常用診斷方法為陰道鏡，可以對婦科病癥進行有效篩查，為臨床治療提供科學依據[1]。相關研究報道顯示，通常組織學病理診斷與陰道鏡的診斷符合率介于52%～91%。隨著陰道鏡技術的不斷進步，陰道鏡的診斷效能也在不斷提高[2]。基于此，本研究將對婦科門診應用陰道鏡檢查的診斷效能進行觀察，實驗報道如下。

1 臨床資料

選取2019 年1～12 月本院婦科門診陰道鏡檢查的2000例受檢者進行回顧性分析，體檢者均表現出下生殖道異常出血、不明原因的陰道排液等癥狀及體征，且滿足陰道鏡適應證。經陰道鏡擬診宮頸異常患者127 例，并對擬診患者做進一步病理活檢。并于剩余受檢者中隨機抽取100 例，觀察是否存在漏檢患者。擬診宮頸異常患者年齡21～68 歲，平均（45.37±6.24）歲。剩余受檢者年齡22～69 歲，平均（45.78±6.12）歲，本次研究所有患者及受檢患者均知情同意。

2 方法

所有患者行陰道鏡檢查操作如下：受檢者均于檢查前48 h 避免陰道用藥、沖洗及性生活。陰道鏡檢查設施包括陰道鏡、窺器、器械、棉球、復方碘溶液等。引導患者取膀胱截石體位，對外陰、肛周部位進行檢查后，涂抹石蠟油進行潤滑，置入一次性窺器進行擴張，充分暴露宮頸，并固定窺器，調節陰道鏡鏡頭，觀察受檢者的陰道、子宮頸全貌。應用生理鹽水擦拭子宮頸及陰道上皮，避免陰道分泌物污染。并進行醋酸試驗：應用無菌紗布蘸取3%的醋酸完全涂抹覆蓋于宮頸表面，維持60 s 后再轉換到高倍鏡，對子宮頸及陰道上皮細胞進行攝片，觀察變化及轉化區類型。必要時可進行復方碘試驗：禁止碘過敏患者實施，換取新無菌紗布蘸取1%的碘溶液完全涂抹覆蓋于宮頸表面維持60 s 后進行攝片。試驗結束后，做出陰道鏡判斷，若存在病變區域，則在陰道鏡引導下對可疑病灶進行病理活檢，并放入4%中性甲醛溶液固定，送至病理科。

3 觀察指標

臨床以病理活檢作為金標準，觀察對比陰道鏡及活檢的診斷結果。陰道鏡術語：參照2011 年國際子宮頸病理與陰道鏡聯盟（IFCPC）：患者的病變部位為轉化區內或外，病變大小為陰道上1/3 或下2/3、前后側壁，其中低級別病變患者表現為細鑲嵌、細點狀血管及薄醋酸白上皮等。高級別病變患者表現為粗鑲嵌、粗點狀血管及厚醋酸白上皮等特征。部分患者表現非特異性征象：白斑、糜爛、脆性血管、白面不規則、壞死、經復方碘溶液實驗為染色或不染色等。病變分類參照2014 年WHO 女性生殖系統腫瘤分類的相關定義[3]。

靈敏度（患者得出陽性檢測率）=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度（健康人得出陰性檢測率）=真陰性/（真陰性+假陽性）；陽性預測值（陽性樣本中患者樣本占比）=真陽性/（真陽性+假陽性）。陰性預測值（陰性樣本健康人群樣本占比）=真陰性/（真陰性+假陰性）。

4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計對陰道鏡診斷結果進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

5 結果

5.1 行陰道鏡檢查和病理活檢具體結果對比

共計227 例受檢者：127 例陰道鏡擬診宮頸異常患者，低級別鱗狀上皮內病變（LsIL）71 例、高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）47 例、子宮頸原位腺癌（AIS）9 例。剩余100 例受檢者均為正常。經病理活檢診斷顯示：陰道鏡擬診患者中125例宮頸異常，正常或炎癥者2 例；LsIL（CIN Ⅰ）70 例、HSIL（CIN Ⅱ或CIN Ⅲ）46 例、AIS9 例。剩余100 例受檢者中顯示LsIL8 例、HSIL2 例。各項分型兩種檢查方法均差異較小，P>0.05，無統計學意義，見表2。

表1 行陰道鏡檢查和病理活檢具體結果對比情況[n(%)]

5.2 陰道鏡檢查和病理活檢診斷效能對比

陰道鏡檢查的特異度及陽性預測值與病理活檢差異較小，而靈敏度與陰性預測值存在一定差異，P<0.05，有統計學意義，見表2。

表2 陰道鏡檢查和病理活檢診斷效能對比情況[n(%)]

6 討論

臨床常用子宮頸癌的防治三級程序為子宮頸癌篩查，進行陰道鏡檢查，最后進行組織學診斷。由于宮頸疾病低級別病變多為無癥狀，難以通過特異性癥狀進行區分，而高級別病變進展較為迅速，一旦進展為宮頸癌，將會嚴重威脅到患者生命健康[4]。因此對宮頸病變患者惡早期診斷及準確分型診斷方法的效能進行研究是有必要的。陰道鏡已經廣泛應用于臨床診療，是對門診患者的宮頸病變進行篩查與輔助診斷的重要方法。陰道鏡可以觀察女性下生殖道是否存在病變，對病變組織進行精準定位，并評估宮頸表面血管上皮的病變進展，從而提高宮頸疾病的診斷準確性。本研究顯示，應用陰道鏡的診斷效能較理想。

完整的陰道鏡檢查包括對宮頸轉化區及充分暴露的識別，并通過試驗對上皮醋酸顏色變化、碘染情況等進行評估，患者病變程度越嚴重，醋酸白變化越明顯。陰道鏡是通過內窺鏡進行充分照明、局部放大，對病變組織進行著色，實現生殖道的可視化診斷，能夠精準的識別組織學的改變。此外在陰道鏡的引導下對可疑病變組織進行有目標的多點活檢，可疑提高病變的檢出率[5]。本研究結果顯示，各項分型診斷符合率兩種檢查方法均差異較小，陰道鏡檢查的特異度及陽性預測值與病理活檢差異較小，而靈敏度與陰性預測值存在一定差異（P<0.05）。其原因在于陰道鏡可以通過放大及著色等操作，清晰觀察到宮頸組織，并對病變組織的浸潤深度、病變范圍進行評估，達到較高的特異性及陽性預測值。但其靈敏度及陰性預測值存在一定差異，說明陰道鏡仍存在一定局限性，陰道鏡對宮頸高級別病變患者的診斷準確性較高，對于低級別的患者準確性還存在一定的誤差。其原因在于部分患者可能存在宮頸上皮較薄，血供較少，導致醋白反應不夠明顯，導致陽性患者與正常受檢者混淆。此外陰道圖像質量不夠理想、病變面積較小的患者也容易存在漏診可能[6]。

綜上所述，婦科門診中應用陰道鏡檢查應用價值高，診斷效能較好，可以準確篩查宮頸疾病，為病理活檢提供參考，此外相關研究顯示，陰道鏡在下生殖道癌前病變的治療及隨訪中也具有重要作用，但陰道鏡仍存在檢查后對患者的心理、心理造成潛在危害的風險，因此日后研究中還需要對陰道鏡技術做進一步研究。