封閉負壓引流技術治療口腔頜面間隙感染的臨床應用

孫燕，鮑飛

（烏魯木齊市口腔醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

口腔頜面間隙感染是一種多發的口腔科疾病，通常不局限于單個間隙，而是擴散到鄰近間隙與組織，引起多個間隙感染。嚴重者可導致敗血癥、窒息等并發癥，甚至危及生命[1]。膿腫形成后給予傳統切開引流術，并在口腔頜面廣泛切開多個切口，可達到充分引流的效果。但該方式僅適用于一部分間隙感染，且患者在切口愈合后會留下嚴重的瘢痕，影響面部美觀[2]。隨著醫學的進步，VSD 作為新發展的手術切開引流術，具有創傷小、術后恢復快的特點，已被越來越多地應用于口腔疾病的治療中。有臨床報道表明，將VSD 切開引流治療應用于口腔頜面間隙感染患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于減輕患者的痛苦程度，縮短瘢痕長度，進而改善預后。在此次實驗中，對20 例口腔頜面間隙感染病患的臨床指標改善效果開展對比和探討，旨在探討2 種治療方案對于縮短住院時間效果的差異性，現將結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018 年6 月至2020 年6 月收治的口腔頜面間隙感染患者共20 例作為此次觀察主體，將入選對象通過雙盲隨機法分為兩組，即為觀察組（n=10）與對照組（n=10），觀察組中女性4 例，男性6 例，年齡21～67 歲，平均（46.75±4.67）歲，接受VSD 切開引流治療方案，對照組中女性3 例，男性7 例，年齡22～68 歲，平均（46.79±4.70）歲，接受傳統手術切開引流術治療方案。研究項目均按相關流程通過醫學倫理委員會批準，口腔頜面間隙感染患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對兩組各項臨床上數據通過統計學比對后顯示，無統計學上的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（10 例，實施傳統手術切開引流治療方式），口腔頜面膿腫局部切口，形成一條暢通的引流通道，根據膿腔大小與位置，淺表感染者放置橡膠條引流，較深部位感染者放置橡皮管引流。術后根據膿液量，每天更換敷料1～2 次。采用生理鹽水與過氧化氫交替清洗，直到沖洗水清澈，然后更換敷料。常規縫合切開引流傷口或自行愈合，1 周后拆線。

觀察組（10 例，實施VSD 切開引流治療方式），局部小切口切開口腔頜面膿腫，隨后將VSD 材料中的引流沖洗管置于膿腔內，術后使用生理鹽水持續沖洗膿腔，并給予負壓抽吸，負壓值設置為-0.017～-0.060 MPa，檢查引流管通暢情況，若引流管出現堵塞，需及時進行疏通。3～5 d 后，根據膿腔清潔情況，更換VSD 裝置，直到沖洗水清澈，移除VSD 裝置，常規縫合切開引流傷口或自行愈合，1 周后拆線。

1.3 觀察指標

（1）通過統計病患的瘢痕長度與張口改善度等對兩組治療效果進行評價。（2）通過視覺模擬評分法（VAS）對患者的治療前后的疼痛情況進行評價，總分0～10 分，其中無痛（0分），輕度疼痛（1～3 分），中度疼痛（4～7 分），重度疼痛（8～10分）。評分越高代表口腔疼痛程度越嚴重。（3）通過統計病患的換藥次數與住院時間等對兩組臨床指標進行評價。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0 軟件分析，計量資料（瘢痕長度、張口改善度、VAS 評分、臨床指標）以（）表示，t檢驗，P<0.05 則認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 20 例口腔頜面間隙感染患者的瘢痕長度與張口改善度對比

與對照組相比，觀察組口腔頜面間隙感染患者治療后的瘢痕長度更短，張口改善度更高（P<0.05），如表1 所示。

表1 20 例口腔頜面間隙感染患者的瘢痕長度與張口改善度對比（,cm）

表1 20 例口腔頜面間隙感染患者的瘢痕長度與張口改善度對比（,cm）

2.2 20 例口腔頜面間隙感染患者給藥前后的VAS 評分對比

兩組治療前VAS 評分無統計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組口腔頜面間隙感染患者治療后的VAS 評分更低（P<0.05），詳情如表2 所示。

表2 20 例口腔頜面間隙感染患者給藥前后的VAS 評分比較（,分）

表2 20 例口腔頜面間隙感染患者給藥前后的VAS 評分比較（,分）

2.3 20 例口腔頜面間隙感染患者的臨床指標對比

與對照組相比，觀察組口腔頜面間隙感染患者的換藥次數更少，住院時間更短（P<0.05），如表3 所示。

表3 20 例口腔頜面間隙感染患者的臨床指標對比（）

表3 20 例口腔頜面間隙感染患者的臨床指標對比（）

3 討論

口腔頜面部與外界相通，位于呼吸道和消化道的起點，濕度與溫度適合細菌生長繁殖。由于口腔頜面部有許多潛在的間隙。當該部位發生感染時，間隙內的結締組織遭到破壞，產生炎癥物質，出現口腔頜面部間隙感染[4]。單個間隙感染可引起張口受限、局部腫痛、吞咽困難、言語不清與窒息等癥狀。如不及時控制，感染可迅速擴散至鄰近間隙，甚至引起多間隙感染、縱隔感染與顱內感染等，需采取高效、快速的治療方案[5]。

口腔頜面間隙感染的常規治療方法為局部切開引流術，在口腔頜面切開多個切口，根據膿腔大小與位置放置引流物，長期給予生理鹽水與過氧化氫反復沖洗換藥，直至無膿液流出。傳統手術切開引流術可達到充分引流的效果，緩解炎癥。但該術式對患者創傷比較大，愈合緩慢，在切口愈合后會留下嚴重的瘢痕，美觀性差，治療效果尚不理想[6]。

臨床可根據患者的具體情況采用VSD 切開引流治療方式，VSD 作為新型主動沖洗引流裝置，可封閉敷料與引流技術相結合，形成內部封閉環境。VSD 作為新發展的手術切開引流術具有創傷小、術后恢復快的特點，已被越來越多地應用于口腔疾病的治療中。VSD 以醫用泡沫為引流介質，以連續負壓吸引為驅動力，將沖洗液迅速送至膿腫處，清除創面膿腫。在有效的封閉負壓下，VSD 具有更強的沖洗作用，與膿腫面接觸更廣，可破壞細菌的生長環境，形成有效的局部封閉環境，防止感染擴散。多個口腔頜面間隙感染時，可在同一切口內放置多個引流管，不需要廣泛切開，降低神經與血管損傷的發生率[7]。并且，有效的封閉負壓引流，能夠促進術區周圍毛細血管增生，改善局部血液循環，進而促進創面愈合。在此次研究中，相較于傳統手術切開引流治療方式，口腔頜面間隙感染患者通過VSD 切開引流治療后的瘢痕長度更短，張口改善度更高，VAS 評分更低，換藥次數更少，住院時間更短提示VSD 切開引流治療的效果更佳，有利于減輕患者的痛苦程度，縮短瘢痕長度，進而改善預后。

研究結果表示，VSD 切開引流對于減少換藥次數，改善患者的張口度等有重要的意義。值得臨床進一步普及與推廣。