乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響

汪晶晶

（灌云縣人民醫(yī)院 兒科，江蘇 灌云 222200）

0 引言

支氣管炎是指各種病原體引起的支氣管粘膜或組織的炎癥，病原體為各種病毒、細(xì)菌或二者混合感染。由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育并不完善，機(jī)體無(wú)良好的免疫機(jī)制，抵抗力低，因此，嬰幼兒為支氣管炎的高發(fā)群體[1]。小兒支氣管炎的起病可急可緩，多數(shù)患者在發(fā)病早期表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽等類(lèi)似感冒癥狀，如果不能及時(shí)明確診斷并積極采取有效的治療措施，患者將會(huì)出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白、呼吸困難、肺部喘鳴音等癥狀，嚴(yán)重者有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，甚至是生命安全[2]。為探討乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)將來(lái)我院診治的50 例小兒支氣管炎患者的臨床資料報(bào)告如下。

1 一般資料

抽取的來(lái)我院診治的50 例小兒支氣管炎患者均經(jīng)臨床及胸部X 線平片等檢查，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了并發(fā)呼吸衰竭或心力衰竭者、先天性心臟病者、支氣管異物者及對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏或有禁忌證者[3]。男25 例，女25 例；年齡6 個(gè)月至10 歲，平均4.5 歲；患兒發(fā)病至來(lái)院就診時(shí)間為1.5～7.5 d，平均3.5 d；患兒體重7.5～20.5 kg，平均12.5 kg；主要臨床癥狀為不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。

2 治療方法

所有患者在入院檢查明確診斷后給予止咳、抗病毒，確保呼吸道通暢等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上：（1）對(duì)照組給予乳糖酸紅霉素治療，即：靜脈滴注乳糖酸紅霉素，劑量為30 mg/d，2 次/d，；（2）觀察組給予乳糖酸阿奇霉素治療，即：將0.25 kg 的乳糖酸阿奇霉素融入5%的葡萄糖溶液中，充分調(diào)勻后，以1 mg/mL 的濃度靜脈滴注，滴注時(shí)間為2 h，1 次/d。

3 結(jié)果

根據(jù)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率觀察組（92.0%）高于對(duì)照組（68.0%）（見(jiàn)下表1），治療期間觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.0%）低于對(duì)照組（20.0%）（見(jiàn)下表2）。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n,%）

表2 兩組患者不良反應(yīng)事件對(duì)比（n,%）

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效-治療3 d 內(nèi)，咳嗽、發(fā)熱等支氣管炎的臨床癥狀基本消除，治療7 d 內(nèi)，支氣管炎相關(guān)癥狀完全消除，肺部陰影在X 線平片消失不可見(jiàn)，肺部聽(tīng)診未聞及任何啰音；有效-患者經(jīng)過(guò)治療，3 d 內(nèi)咳嗽、發(fā)熱等支氣管炎的臨床癥狀有明顯緩解，治療7 d 內(nèi)支氣管炎相關(guān)癥狀完全消除，肺部陰影在X 線平片下呈現(xiàn)顯著縮減，肺部啰音顯著降低；無(wú)效-經(jīng)治療，支氣管患者的臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

4 討論

小兒支氣管炎是臨床兒科比較多見(jiàn)的病癥之一，發(fā)病雖無(wú)明顯的無(wú)季節(jié)性，但據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，以春季和冬季發(fā)病率居高，多數(shù)患者是因肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及呼吸道合胞病毒等所致[5]，患者感染細(xì)菌或病毒后，肺部的毛細(xì)支氣管會(huì)出現(xiàn)充血、水腫，致使黏液的分泌量增加，同時(shí)發(fā)生脫落壞死的支氣管黏膜細(xì)胞堆積于氣管中使得氣道變窄，其阻塞現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，從而出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽等癥狀，如果不能及時(shí)采取有效的治療措施，氣道的堵塞將會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)肺不張、肺氣腫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀。小兒支氣管炎的起病可急可緩，但據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，多數(shù)患者發(fā)病急，患者在發(fā)病初期僅表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，部分患者也可出現(xiàn)頻繁干咳，臨床癥狀缺乏典型性，極易與普通感冒等其他病癥相混淆，從而出現(xiàn)誤診導(dǎo)致錯(cuò)失治療良機(jī)，致使預(yù)后不佳，甚至極有可能出現(xiàn)死亡病例[6]。

近年來(lái)，隨著工業(yè)、交通及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，人們的生活環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，環(huán)境及空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，在此影響下小兒群體發(fā)生支氣管炎的比例逐漸升高。目前，臨床對(duì)于小兒支氣管炎的治療是以藥物進(jìn)行抗病毒、抗菌治療為主，聯(lián)合氧氣療法進(jìn)行對(duì)癥處理[7]。

以往，臨床治療小兒支氣管炎的首選藥物為乳糖酸紅霉素。乳糖酸紅霉素，是一種紅霉素的制劑，是輸液用的針劑，輸入人體后起作用的也是紅霉素。乳糖酸紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，是一種抑菌劑，濃度高時(shí)也可以起到殺菌作用，不光可以抗細(xì)菌，對(duì)其他病原體，如某些螺旋體、支原體、衣原體也有作用。靜脈滴注乳糖酸紅霉素后，藥物可透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜，在接近供位“P”位處與細(xì)菌核糖體的50S亞基成可逆性結(jié)合，阻斷了轉(zhuǎn)移核糖核酸（t-RNA）結(jié)合至“P”位上，同時(shí)也阻斷了多肽鏈自受位（“A”位）至“P”位的位移，從而抑制了細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到了抑菌效果。據(jù)臨床藥理研究顯示，靜脈滴注乳糖酸紅霉素后血藥濃度可立達(dá)峰值，如果24 h 內(nèi)靜滴乳糖酸紅霉素2 g，平均血藥濃度可達(dá)2.3～6.8 mg/L，每12 h 連續(xù)靜脈滴注乳糖酸紅霉素1 g，則8 h 后的血藥濃度可維持于4～6 mg/L，因此，乳糖酸紅霉素在治療小兒支氣管炎中具有見(jiàn)效快，血藥濃度高的特點(diǎn)。乳糖酸紅霉素被吸收后，會(huì)迅速向大部分人體組織和體液中滲透聚集，形成遠(yuǎn)超血藥濃度的局部高濃度，以其在肝、膽汁和脾中的濃度為最。紅霉素主要經(jīng)肝臟和膽汁代謝清除，因此，治療期間部分患者有可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道及肝功能損害等不良反應(yīng)。

乳糖酸阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素類(lèi)藥物[8]，其化學(xué)結(jié)構(gòu)基于紅霉素優(yōu)化而成，因而其藥理機(jī)制與紅霉素比較類(lèi)似，但乳糖酸阿奇霉素對(duì)敏感致病菌株引發(fā)的感染癥狀具有更加顯著的抑菌效果，采取靜脈滴注的方式治療由肺炎鏈球菌、肺炎衣原體及流感嗜血桿菌等病原菌引發(fā)的疾病效果更佳。藥動(dòng)力學(xué)顯示，乳糖酸阿奇霉素對(duì)于細(xì)菌轉(zhuǎn)肽有較強(qiáng)的阻礙作用，能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，具有較強(qiáng)的抑制細(xì)菌活性的作用。乳糖酸阿奇霉素的抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、肺炎支原體、衣原體、卡氏肺孢子蟲(chóng)、厭氧菌等均具有較強(qiáng)的抗菌作用；乳糖酸阿奇霉素具有良好的抗菌藥物活性，且藥物維持時(shí)間較長(zhǎng)，治療過(guò)程中采用靜脈滴注的乳糖阿奇霉素常規(guī)藥物劑量在患者的肺組織中濃度約為3.9 mg/L，在患者的血液中濃度約為0.45 mg/L，藥物的半衰期是68 h，對(duì)于患者而言，與乳糖酸紅霉素相比，滴注乳糖酸阿奇霉素時(shí)感染位置的濃度和血藥濃度均有所提升，除此之外，乳糖酸阿奇霉素比乳糖酸紅霉素的組織分散范圍廣，分子內(nèi)環(huán)化的發(fā)生率降低，對(duì)于酸性環(huán)境的耐受性好，治療小兒支氣管炎時(shí)所用劑量少，用時(shí)也少，患兒在治療的過(guò)程不會(huì)產(chǎn)生胃腸的不適感。

綜上所述，乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎能快速有效地緩解癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效顯著，預(yù)后好，值得臨床推廣。