探析凝血功能檢驗在心腦血管疾病患者預后判斷中的價值

曹志超

（內蒙古赤峰市寧城縣中醫蒙醫醫院，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

如今，心腦血管疾病在臨床上十分常見，嚴重威脅著患者的安全和健康。近兩年來，由心腦血管疾病引起的死亡率和致殘率逐漸增加，心血管和腦血管疾病的早期診斷和治療具有重要的臨床意義[1-2]。目前，凝血功能測試在心血管和腦血管疾病的診斷中相對普遍。在這方面，本文專門分析了凝血功能測試對心血管和腦血管疾病患者預后的價值，我院選取2019 年4 月至2020 年4 月收治的50 名心腦血管疾病患者，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2020 年4 月內收治的心腦血管疾病患者50 例，將其分為對照組[25 例，男12 例，女13 例，平均年齡（59.32±9.36 歲）]和觀察組[25 例，男15 例，女10 例，平均年齡（59.22±9.26 歲）]。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意書。我們醫院的倫理委員會也充分了解了這項研究并批準該研究。

納入標準：①兩組患者均符合國際衛生組織規定的心腦血管疾病的臨床診斷標準[3]；②兩組患者臨床資料完善。

排除標準：①合并精神障礙、心理障礙無法配合正常治療者；②合并聽視覺障礙者；③合并其他急、惡性疾病者。

1.2 方法

保證患者空腹狀態，抽取患者的靜脈血，并使用自動血凝儀和輔助試劑完成各項指標的檢查。檢測指標包括活化的部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB），并根據特定的出血部位和出血量治療針對患者。

1.3 觀察指標

比較凝血功能指標，主要有TT（血漿凝血酶時間）、PT（血漿凝血酶原時間）、APTT（部分活化凝血活酶原時間）。各項指標參考范圍為：TT 為（15.32±0.58）s，PT 為（12.40±1.33）s，APTT 為（36.74±5.08）s，FIB 為（3.42±0.43）。

比較兩組患者的病死、病殘情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對本研究中所得的數據進行分析，且采用均數±標準差（）表示計量資料，并使用t檢驗；采用百分率（%）表示計數資料，使用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察治療前后兩組患者凝血指標變化情況

觀察組治療后凝血指標變化明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 凝血指標變化對比（）

表1 凝血指標變化對比（）

2.2 觀察治療前后兩組患者病死、病殘情況

治療后，觀察組的病死、病殘率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者病死、病殘情況對比[n(%)]

3 討論

心腦血管疾病的代表病癥主要包括腦血管畸形，動脈硬化，高血壓，動脈瘤，是目前最常見的臨床疾病。我國目前的心腦血管疾病患者數量超過2.7 億，每年死于此的患者約300 萬人。不同程度的腦出血通常會在心血管和腦血管疾病的患者中出現，且病程較短、起病較快、危害性高。患者的預后往往很差，甚至殘障率和死亡率繼續上升，嚴重影響患者的生存率和生活質量。因此，如何改善心腦血管疾病患者的臨床診斷和治療已成為心腦血管疾病患者臨床治療的關鍵所在。年齡、性別、煙酒、飲食和凝血因素都是心血管和腦血管疾病的常見原因。現有研究表明，某些凝血因子與心血管和腦血管疾病的發生密切相關。現有數據表明，血栓形成和進展與內、外凝血途徑有重要關系[4-5]。

在疾病發作后的幾個小時內，患有心腦血管疾病的患者通常體內血液處于高凝狀態，這對于外源性凝血因子進入血液循環很重要，并導致過度凝血。FIB 水平是診斷該病的關鍵依據。疾病發作后，血管內皮會受到嚴重破壞，從而分泌出內源性凝血因子，然后啟動內源性凝血系統。內源性凝血途徑被激活，血漿中大量的FIB 分解形成血纖蛋白，從而促進血小板聚集和血栓形成，進一步加重了凝血功能障礙。在常用的檢測凝血功能的指標中，與多種凝血因子密切相關的指標是PT、APTT。如果凝血作用減弱，這些指標的檢測結果會高于正常水平，且出血幾率較高。類肝素類抗凝物質和PT與FIB 水平密切相關，因此，在缺乏抗凝物質的情況下，血漿凝血酶的時間會因FIB 的減少直接延長[6]。患有心血管疾病和腦血管疾病的患者通常在血栓形成的急性期患有高血凝塊。在此期間，血漿PT 和APTT 具有非常重要的臨床價值，盡管兩者的變化并不明顯。當發生腦出血時，首先在血液中發揮作用的是抗凝血酶，其含量低會導致患者血液中出現高凝現象。纖溶酶原激活物抑制劑通常在疾病的急性期發現[7-8]。它是一種纖溶酶抑制劑，可以減弱Fbg 的激活能力；D-二聚體是纖維蛋白溶解過程的特定標志，即一種特定的降解產物。如果發生血管中的活化凝血或纖維蛋白溶解，則D-二聚體水平會升高。根據有關資料，D-二聚體水平有一定參考價值，尤其是對對判斷腦出血的嚴重程度。本研究結果表明，觀察組的PT、TT、APTT 和FIB 數據變化與對照組相比有顯著性差異（P<0.05），觀察組的發病率和死亡率均明顯高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，在心腦血管疾病患者預后判斷中，凝血功能檢驗有著重要價值，且安全性高，值得推廣應用。