多層螺旋CT 冠狀動脈成像在診斷冠狀動脈狹窄中的應用

張亞靜

（河北省隆堯縣醫院，河北 隆堯 055350）

0 引言

冠狀動脈狹窄主要是由于動脈粥樣硬化所致，具有較高的發病率，其可隨著患者年齡增長而增長，患病后可能導致患者出現多種心血管疾病，導致心肌缺血缺氧壞死。數字減影血管造影是目前冠狀動脈狹窄患者常見的診斷方式，具有較高的診斷準確率，但該種方式對患者身體有一定損傷，且檢查費用相對較高，有一定的檢查風險[1]。多層螺旋CT 冠狀動脈成像（MSCTA）由于其創傷小、操作簡單、檢查費用低等優勢逐漸廣泛應用于臨床，檢查后圖像清晰，血管顯示形態基本接近于大體解剖狀態，方便醫師對患者疾病類型進行檢查，制定合理的治療方案[2]。對此，本次研究針對本院收治的冠狀動脈狹窄患者采用MSCTA 檢查，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020 年1 月至2021 年5 月接收治療的冠狀動脈狹窄患者50 例作為本次研究對象，其中男性27 例，女性23 例，最大年齡82 歲，最小52 歲，平均（71.11±1.51）歲；另將同一時期接收治療的健康志愿者50 例作為觀察對象，其中男性28 例，女性22 例，最大年齡83 歲，最小53 歲，平均（71.12±1.53）歲。兩組觀察對象年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：所有研究對象均知情研究內容并自愿加入；健康志愿者并未發生嚴重心腦血管疾病；臨床資料均完整；冠狀動脈狹窄患者均經由臨床冠狀動脈造影檢查確診為狹窄程度超過50%者。

排除標準：合并其他嚴重心腦血管疾病者；臨床資料不完整；不愿積極配合檢查者；合并嚴重精神障礙、心理異常者；排除嚴重昏迷患者。

1.2 方法

所有患者均需采取常規檢查與MSCTA 檢查，MSCTA 檢查方式。機器型號：Aquiion-CX，東芝；檢查步驟：檢查前應對患者采取干預措施保證心率在正常范圍內，使用心電門控技術進行掃描檢查，并先進行團注試驗，掃描層面均需定于升主動脈根部，另經由肘靜脈注射造影劑檢查，注射速度控制在3.5 mL/s，延遲掃描12 s，掃描結束后應在升主動脈腔內選擇相應的檢查區域，利用軟件得出時間以及密度曲線，確定冠狀動脈增強掃描的延遲時間后進行增強掃描，掃描范圍從氣管隆突水平位置至心臟膈面下2 cm 處，注射對比劑與生理鹽水；掃描參數設置：電壓120 kV，550 mA，范圍64 mm×0.625 mm，層厚0.625 mm，旋轉時間0.4s，螺距1 mm，矩陣512×512。

1.3 觀察指標

分析在不同檢驗結果下診斷敏感度與特異度以及主冠狀動脈主干長度、左冠狀動脈直徑、右冠狀動脈直徑。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析兩種檢驗方式的敏感度與特異度

相較于常規檢查，多層螺旋CT 冠脈成像檢查敏感度與特異度明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩種檢驗方式之間敏感度與特異度對比分析（%）

2.2 分析冠狀動脈狹窄患者的主冠狀動脈主干長度、左冠狀動脈直徑、右冠狀動脈直徑

相較于常規檢查，多層螺旋CT 冠脈成像檢查中的主冠狀動脈主干長度、左冠狀動脈直徑、右冠狀動脈直徑水平明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 冠狀動脈狹窄患者的主冠狀動脈主干長度、左冠狀動脈直徑、右冠狀動脈直徑分析（,mm）

表2 冠狀動脈狹窄患者的主冠狀動脈主干長度、左冠狀動脈直徑、右冠狀動脈直徑分析（,mm）

3 討論

冠狀動脈狹窄多由于右冠管壁多發鈣化與軟斑塊造成，管腔節段性狹窄，狹窄程度最大可超過50%，在未采取及時有效治療措施時可持續狹窄，最終引起一系列心血管疾病，是導致冠心病發生的主要原因之一[3]。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習慣等的不斷變化，導致冠狀動脈狹窄患病率逐年增長，由于患病早期并無明顯臨床特征，在發現時狹窄程度均已較高，對患者的生命安全及治療造成一定困難[4]。因此，如何有效提高患者早期檢出率，對患者制定合理的治療措施是臨床關注的重點[5]。在對患者MSCTA 檢查前先對患者進行心率干預措施，能夠使MSCTA 檢查后的冠狀動脈主干及分支等顯示的更加清晰，其檢查形態能夠更加接近心臟的大體解剖，因此對多種冠狀動脈疾病的病變情況均具有較高的診斷價值，能夠達到較高的準確率[6]。此外，在臨床以往檢查中，對部分偏心性軟斑塊的檢出率較低，這可能是由于該種病變體積相對較小，對管腔狹窄造成并不十分明顯。而MSCTA 能夠很好檢出偏心性軟斑塊，方便醫師展開治療，避免偏心性軟斑塊脫落對患者身體造成影響[7]。此外，常規檢查中，對比劑對病變區域的顯影并不十分明顯，診斷難度相對較高，而在利用MSCTA 檢查后可見，其可通過三維重建的方式從多個角度對患者病變部位進行觀察，對疾病檢出準確率明顯更高。但在采用MSCTA 檢查時應注意避免由于患者心率過快、心律不齊等的影響導致出現運動偽影，同時該種檢查方式對動脈遠端以及輕微病變和細小分支的顯示效果較低，因此在患者的臨床檢查中仍需根據患者具體情況選擇合理的檢查方式，以減輕患者痛苦，提高疾病診斷準確率為主[8]。

本次研究針對本院收治的冠狀動脈狹窄患者采用MSCTA 檢查，研究可見，相較于常規檢查，多層螺旋CT 冠脈成像檢查敏感度與特異度明顯更高（P<0.05），研究可見，針對患者采用MSCTA 能夠明顯提高患者檢查的敏感度與特異度，較常規檢查更有利于提高患者疾病診斷準確率；本次研究中還發現，相較于常規檢查，多層螺旋CT 冠脈成像檢查中的主冠狀動脈主干長度、左冠狀動脈直徑、右冠狀動脈直徑水平明顯更高（P<0.05），由該項研究數據可見，相較于常規檢查，MSCTA 將更有利于幫助提高對患者冠脈直徑、長度等的檢出率，方便醫師確診患者疾病及病灶部位，觀察疾病嚴重程度，制定更合理的治療方案。

綜上所述，在冠狀動脈狹窄檢查中采用MSCTA 檢查能夠明顯提高患者疾病診斷準確率，較常規檢查更有利于檢出患者主冠狀動脈主干長度等，值得臨床廣泛應用。