鎮肝熄風湯聯合針刺治療高血壓性急性腦出血偏癱的臨床效果研究

覃健，黃學言，張東，楊紹興

（1.廣西欽州市中醫醫院 神經外科，廣西 欽州 535000；2.廣西欽州市中醫醫院 神經內科，廣西 欽州 535000）

0 引言

高血壓性腦出血是常見的一種腦血管疾病危重癥，發病率、致殘率和死亡率高，嚴重威脅著人類生命安全及身心健康。由于當前人們不良生活習慣的養成，該疾病在急性期死亡率高達30%～40%[1]，具有起病急、病情重、進展快等特點。現代醫學主要采取手術或者藥物普通治療方法。祖國醫學博大精深，高血壓性急性腦出血疾病診治中傳承了豐富的經驗，并且遵循辨證治療的原則。為進一步準確評價鎮肝熄風湯聯合針刺治療高血壓性急性腦出血（陰虛陽亢證）臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取我院2018 年2 月至2021 年6 月收治的60 例高血壓性急性腦出血（陰虛陽亢證）偏癱患者。采用電腦隨機分號法將60 例患者分成治療組（n=30）和對照組（n=30），治療組患者年齡49～85 歲，平均為（65.72±4.28）歲，其中男女比例為17:13；對照組患者年齡50～86 歲，平均為（65.68±4.54）歲，其中男女比例為16:14。

納入標準：①所有病例均有高血壓史，診斷遵循美國心臟協會/ 美國卒中協會相關標準[2]，且經CT 腦部掃描發現不同程度的腦內出血。②經《中風病診斷和療效評定標準》（試行）（1995 年制定）[3]診斷標準，診斷為中風病，證型符合陰虛陽亢證。③患者首次腦出血，處于急性期，發病1～14 d。④具有偏癱現象，意識清晰。

排除標準：①非高血壓因素導致出血者。②心、肝、腎等重大器官功能異常者。③合并動靜脈崎形、動脈瘤、腫瘤出血者。④未簽署知情同意書者。

從年齡、性別、納入標準、排除標準分析，兩組臨床資料無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

對照組采用西醫常規治療，根據患者實際血壓加以調整，給予20% 甘露醇125 mL 脫水降顱內壓，予胞磷膽堿鈉膠囊，每次0.2 g，每天3 次，營養神經治療。治療組給予鎮肝熄風湯聯合針刺治療，具體配方組成如下：白芍、玄參、天冬、龜板、生龍骨、生牡蠣各1 5g（先煎），龜甲、鉤藤、菊花各10 g，代赭石20 g，懷牛膝30 g，生地黃12 g，生麥芽、川楝子、生甘草、膽南星各6 g。每日1 劑，溫水煎服，去渣留汁250 mL，每日早晚2 次服下。并針刺治療：針刺取穴：肝腧、內關、腎腧、足三里、翳風、三陰交、涌泉、太溪、百會、四神聰、風池、懸鐘。針刺取補法，每次留針30 min，每日針刺1 次。28 d 為1 個療程，療程結束后兩組進行療效評定。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）以NIHSS 量表在治療前、治療28 d 后評估患者神經功能缺損情況。臨床效果分析以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準[4]：基本痊愈-神經功能缺損評分減少在90%以上；顯效-神經功能缺損評分減少超過46%；有效-神經功能缺損評分超過評分18%；無效-與治療前相比，神經功能缺損評分無變化，甚至有惡化加重趨勢。參照ADL 量表評價治療前后日常生活活動能力，評分越高，日常生活與活動能力越強。

（2）中醫證候評分：按照《中風病診斷和療效評定標準》（試行），主要評估患者頭暈目眩，偏身感覺障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語5 項等主要癥狀。各項評分分別在治療前、治療28 d 后進行積分評定。

1.4 統計學處理

本課題相關數據采用SPSS 21.0 統計分析，其中計數資料以率的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布組間差異比較采用配對t檢驗，療效比較采用秩和檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

治療組患者臨床有效率為90.00%，與對照組臨床有效率60.00%相比，差異明顯具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后ADL 評分對比

較治療前相比，治療后兩組ADL 評分明顯升高，治療組患者評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后ADL 評分對比（,分）

表2 兩組患者治療前后ADL 評分對比（,分）

2.3 兩組患者中醫癥候積分方面

治療前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組中醫證候積分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫癥候積分比較（,分）

表3 兩組患者中醫癥候積分比較（,分）

3 討論

高血壓性腦出血的發病是基于高血壓和心腦血管疾病基礎上發展而來，其發病生理機制是腦血液溢出脈外，腦組織缺血缺氧、水腫、顱內高壓等，臨床表現為昏迷、肢體偏癱麻木、抽搐、口角歪斜等。高血壓性腦出血屬于祖國醫學“中風”范疇。諸多歷代醫家認為，中風發病與心、脾、肝、腎各臟腑密切關聯，病因病機有風（肝風、外風）、痰（濕痰、風痰）、瘀（血瘀）、虛（陰虛、氣虛、陽虛）、氣（氣逆）、火（心火、肝火）等六端，導致人體陰陽氣機失調，氣血逆亂而上犯于腦發病。近代名醫張錫純著《醫學衷中參西錄》觀點鮮明，“中風是陰陽失調，氣血逆亂，直沖犯腦所致”，創立名方鎮肝熄風湯治療中風病諸癥。鎮肝熄風湯含有多味中藥，天冬、白芍、玄參柔肝熄風，滋養陰液；懷牛膝引血下行，補益肝腎；牡蠣、龜板、代赭石、牡蠣、龍骨鎮肝滋陰潛陽；鉤藤、菊花清熱息風；川楝子、麥芽柔肝氣，清肝陽，實屬治療陰虛陽亢之類中風的經典方劑。多項實驗研究[5]表明，鎮肝熄風湯具有減低血壓、保護腦細胞及營養神經等作用。大量研究表明，針刺在缺血性腦卒中后偏癱的治療及康復中作用明顯，改善患者肌力效果佳，且操作方便，無副作用。

本課題研究結果表明，治療組有效率明顯高于對照組，基本痊愈人數明顯多于對照組；神經功能缺損及中醫證候改善更理想；從兩組患者日常生活能力來看，兩組在治療后評分均提高，但是治療組患者評分更高。

綜上所述，鎮肝熄風湯聯合針刺治療高血壓急性腦出血臨床效果顯著，有效改善患者臨床癥狀及中醫證候，改善患者生活質量，值得推廣應用。