加味參芪地黃湯治療老年糖尿病的臨床研究

任瑩

（延邊大學附屬醫院，吉林 延邊 133000）

0 引言

糖尿病屬于臨床上對人體危害最大且最為常見的慢性疾病之一，其發病原因多樣，常見病因有遺傳、年齡、環境、生活方式以及種族等因素，基礎臨床癥狀為多飲、多尿、多食、代謝困難等，對患者的日常生活影響極大[1]。隨著年齡的增長，機體組織對于胰島素的敏感性下降，導致出現糖尿病的幾率也相對較高，而老年糖尿病患者的早期發病癥狀并不十分明顯，且病情發展較慢，因此老年糖尿病患者的早期臨床診療難度較大。從中醫角度來看，糖尿病屬于“消渴癥”范疇，飲食、勞傷、外感等皆為其發病原因，傳統的治療方式以清熱潤肺、生津止渴為主，其中加味參芪地黃湯的臨床治療經驗較為豐富，在臨床上針對消渴癥有較好療效[2]。本文以此作為研究方向，探討加味參芪地黃湯對于老年糖尿病患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月我院中醫科收治的80 例糖尿病患者作為本次研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組：觀察組與對照組，各40 例。觀察組中男性21例，女性19 例，年齡51～60 歲，平均（55.7±2.3）歲，病程2～18 年，平均（10.3±2.4）年；對照組中男性22 例，女性18例，年齡50～59 歲，平均（54.5±2.0）歲，病程1～17 年，平均（10.1±2.2）年。以上兩組患者一般數據差異不具有統計學意義（P>0.05）。上報本院倫理委員會，經委員會對治療流程進行審核并開會批準進行本次研究。

選取標準：（1）以國際糖尿病聯合會（IDF）于2013 年發布的《老年2 型糖尿病管理全球指南》為標準，確診為老年糖尿病患者；（2）有良好的自我認知意識，具備自我行為能力并能夠配合相關的臨床治療手段；（3）患者及其家屬均清楚了解本次研究的目的及具體操作流程，并由患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究[3]。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液病等嚴重影響患者身體健康及最終研究結果的相關病癥；（2）對本次治療所使用相關藥物過敏；（3）患有嚴重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

對照組老年糖尿病患者采用糖尿病基礎治療，即控制飲食、加強運動、糖尿病健康知識教育以及遵醫囑適當應用降糖藥物等。治療療程為8 周。

觀察組老年糖尿病患者在對照組的基礎之上對其施行加味參芪地黃湯治療。組方：生黃芪30 g、太子參30 g、生地黃30 g、牛膝10 g、葛根30 g、山藥15 g、山茱萸10 g、當歸10 g、川芎10 g、茯苓15 g、豬苓15 g。隨癥加方：若患者陰虛腎熱，則加知母8 g、赤芍12 g；若其夾水濕甚，則可加防己10 g、澤瀉25 g；若患者痰濕甚，加服藿香10 g。上述方劑水煎服，每日1 劑，分2 次服。2 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的中醫證候積分作為變為，對兩組患者治療療程后的臨床治療有效情況進行評估，具體評估標準：①顯效：臨床癥狀及體征趨向正常，中醫證候積分降低超70.00%；②有效：臨床癥狀及基礎體征有所改善，中醫證候積分降低超30.00%；③無效：臨床癥狀、生命體征以及中醫證候積分無變化甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總患者例數×100%[4]。

（2）采集兩組患者的空腹靜脈血，1500 r/min 持續離心3 min，取上清液進行檢測，測定患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹胰島素（FINS）等臨床指標，并對其做對比分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者92.50%（37/40）的治療有效率明顯高于對照組72.50%（29/40）的治療有效情況，差異性具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比（n,%）

2.2 兩組患者治療后血脂、血糖及胰島素指標對比

治療后觀察組患者的糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及空腹胰島素等指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后血脂、血糖及胰島素指標對比（）

表2 兩組患者治療后血脂、血糖及胰島素指標對比（）

3 討論

糖尿病患者初期胰島功能并沒有較為嚴重的損害，胰島功能檢測證實，胰島分泌也多在正常范圍，隨著患者體內相關系統的反饋性調節，胰島的分泌過程出現不穩定的情況，這種狀態下機體功能會受到極大影響，會導致患者胰島功能減退甚至衰竭，最終形成糖尿病[5]。老年人由于年齡的增長以及機體的老化，組織對于胰島素的敏感性降低，表現為胰島素的降糖作用減弱，導致其血糖指標不斷升高，最終臨床表現為糖尿病[6]。中醫領域有記載：金元時代李東垣《蘭室秘藏·消渴門》日：“下消者，煩躁引飲、耳輪焦干、小便如膏，此腎消也”與糖尿病的臨床癥狀極為相似，中醫臨床總結為“消渴病腎病”的范疇[7]。加味參芪地黃湯可較好改善臨床癥狀，延緩病情發展、惡化，在腎功能改善方面也有較好效果，此味方劑主要包括生黃芪、太子參、生地黃、牛膝、葛根、山藥、山茱萸、當歸、川芎、茯苓、豬苓等，生黃芪味甘、性微溫、歸脾肺經，具有補氣升陽、利水消腫的功效；太子參昧甘、微苦、歸脾肺經，有益氣生津、補益脾肺的作用；生地黃可清熱涼血、養陰、生津等方劑中藥物共同作用之下，能益氣養陰治其本，活血化瘀治其標，起到良好的臨床療效，且根據患者的具體病情施加相應藥物，能最大程度上降低其不良反應的出現情況[8]。本研究顯示，加味參芪地黃湯治療的患者在臨床療效方面明顯優于常規基礎性治療的患者，P<0.05；具體的血糖健康指標方面，加味參芪地黃湯也有顯著效果，P<0.05。

綜上所述，在老年糖尿病患者的臨床治療中應用加味參芪地黃湯效果良好，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，還能夠明顯降低患者的血糖相關指標，具有臨床推廣使用的價值。