補腎活血療法對排卵障礙性不孕不育的臨床療效研究

張龍梅，黃震洲，榮寶山

（1.內蒙古呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010010；2.呼和浩特市蒙醫中醫醫院黃海波全國名老中醫藥專家傳承工作室，內蒙古 呼和浩特 010030；3.內蒙古醫科大學中醫學院中醫臨床基礎教研室，內蒙古 呼和浩特 010031）

0 引言

不孕是目前生殖系統的常見病及多發病[1]。隨著社會壓力、精神壓力的增大及生活方式、生活習慣的改變，我國女性不孕癥的患病人數逐年增加，且有逐步年輕化的趨勢，尤其是排卵障礙性不孕的發病率顯著增高[2]。黃海波主任醫師在臨床上結合實踐，對排卵障礙性不孕不育的發病特點進行總結分析，認為腎虛血瘀是本病發生發展的兩個關鍵因素，腎虛是根本，血瘀是直接致病因素，繼而提出了補腎活血法對此類患者進行診治，并獲得良好效果，現總結如下。

1 資料

將本院自2020 年1 月至2021 年1 月診治的200 例因排卵功能障礙而致的不孕癥患者作為研究對象，并其中對照組100 例，年齡29～45 歲，平均（30.1±1.5）歲，病程3～14年，平均（6.4±1.5）年；觀察組100 例，年齡25～45 歲，平均（31.1±1.7）歲，病程4～15 年，平均（6.7±1.3）年。兩組患者的基本臨床資料未見明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

2 方法

2.1 治療方法

對照組給予常規西醫療法，給予克羅米芬（國藥準字：H31021107，生產廠家：上海衡山藥業有限公司）口服，50 mg/次，每天1 次，每個月經周期結束后的第5 天開始服用，連續使用5 d，連續治療3 個月經周期。

觀察組則在此基礎上實施給予中藥湯劑-補腎活血湯加減，具體整方如下：熟地黃30 g、菟絲子30 g、枸杞子20 g、山萸肉15 g、山藥30 g、牛膝15 g、赤芍12 g、川芎12 g、茯苓12 g、當歸15 g、水蛭10 g、杜仲15 g、附子6 g、炙甘草6 g，并根據患者的具體情況進行加減，若瘀血甚者，可加地龍、水蛭、全蝎、三棱、莪術等以獲破血逐瘀，通絡止痛之功；氣機不暢者，可加用柴胡、郁金、香附、陳皮、青皮以達疏肝解郁、理氣止痛之功；血瘀經閉者，可加用香附、艾葉、益母草、丹參、澤蘭以達活血調經，理氣止痛之功。上方入水浸泡30 min，以武火快速煮開，然后用文火煎煮15 min，早晚各空腹服用1次，以7 d 為1 個療程，3 個療程后分析臨床療效。

2.2 觀察指標

將兩組的臨床療效做比較。

將兩組的妊娠情況做比較。

將兩組的卵巢功能（FSH 以及E2水平）做比較。

2.3 療效評價標準

①痊愈：治療結束后，患者卵巢恢復正常排卵功能，月經失調、閉經、輸卵管阻塞等癥狀完全消失，甚至能夠成功妊娠；②顯效：治療結束后，患者卵巢恢復正常排卵功能，月經失調、閉經、輸卵管阻塞等癥狀明顯好轉，甚至能夠成功妊娠；③有效：治療結束后，患者卵巢不能實現正常的排卵功能，但是月經失調、閉經、輸卵管阻塞等癥狀較前好轉；④無效：治療后，患者卵巢功能異常，仍沒有正常排卵功能，無法實現正常妊娠，月經失調、閉經及輸卵管阻塞等癥狀無明顯改善。

2.4 統計學方法

運用SPSS 18.0 軟件進行數據分析，通過t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n,%）

3.2 兩組患者妊娠率比較

具體見表2。

表2 兩組患者妊娠率情況分析（n,%）

3.3 兩組患者卵巢功能比較

具體見表3。

表3 兩組患者卵巢功能分析（,mIU/mL）

表3 兩組患者卵巢功能分析（,mIU/mL）

注：與對照組比較，☆P<0.05。

4 討論

導致女性不孕不育的原因有很多，其中排卵障礙性不孕不育是臨床較為常見的一種。在女性體內，正常情況下皆有兩個卵巢，生長在盆腔兩側，并且在卵巢有很多小卵泡，當月經周期，這些卵泡之一會發育成熟，并自然排出，當與精子融合后成為受精卵，形成受孕。而排卵障礙性不孕不育癥的主要原因是排卵出現障礙，女性的卵子無法正常的產生和排出而引起，也就沒能與精子結合形成受精卵，從而導致不孕不育的情況出現。通常采取促排卵治療，選用合適的藥物來促使卵泡發育，幫助其成熟后排出，從而幫助患者達到受孕的目的，但可能導致多胎或者是卵巢過度刺激綜合征的發生，因此這樣的治療需要通過對患者進行密切的檢查，并在醫生指導下用藥，防止出現不良事件。

在中醫學中，排卵障礙性不孕不育類屬“不孕癥”的范疇，中醫認為，不孕癥的產生是由于肝、脾、腎三臟功能失調及沖任二脈氣血失調所導致的，所以在治療上重在補腎，中醫治療排卵障礙性不孕的患者，主要原則就是調整月經周期，恢復自發排卵，通過在補腎的基礎上，健脾、調肝并舉。黃海波教授分析認為，其發病原因為腎臟虧虛，御外不固，病邪趁機而入，繼而侵襲沖任、胞宮，導致氣血郁滯，運行不暢，精血停滯而化為瘀血，瘀血進一步阻滯氣血運行，致使沖任功能失調，陰陽失衡而發病[3]。在本病發生、發展的過程中，腎精虧虛是其致病根本，瘀血是導致本病發生發展的關鍵性致病因素。因而其治療原則當以補腎活血為主要治療原則。

本次研究之中所用補腎活血方是以熟地黃、菟絲子、枸杞子、山萸肉、山藥、牛膝、赤芍、川芎、茯苓、當歸、水蛭、杜仲、附子以及炙甘草組成[4]。其中熟地黃、菟絲子為君藥，熟地黃填補腎精，菟絲子補益肝腎，補益先天之氣以治其本虛之證；枸杞子、山萸肉、牛膝、赤芍四者為臣藥，枸杞、山萸肉以滋補腎精，助君藥滋補之力，牛膝、赤芍活血通經，牛膝兼有滋補腎陰之功，補腎而活血，使沖任得精血充養以恢復其調節月經之功；山藥、當歸、川芎、水蛭、茯苓、杜仲、附子具為佐藥即可補腎益精，調和陰陽，又能夠活血逐瘀，調經通脈，即可補血又可養血，兼有健脾祛濕之功；炙甘草調和諸藥[5-6]。本方諸藥合用而得補腎填精、活血養血、平衡陰陽之功，使得腎精充盈而沖任通常，氣血運行有常則月經以時下，故而有子[7]。本次研究的相關結果顯示，觀察組患者的臨床治療效果及妊娠成功率均較對照組提高明顯，差異顯著（P<0.05）。相關資料顯示，補腎活血療法同時具有暖胞宮、溫經絡、通督脈之功效，同時對雌激素水平具有顯著的進行調節作用，可有效恢復卵巢功能，促進卵泡的正常排出[8]。

因此，運用補腎活血法治療因排卵功能障礙而導致的不孕不育可獲得良好的臨床療效，值得應用。