眼針聯合寧神湯治療不寐心脾兩虛證的臨床觀察

劉苗，李雪瑞

（內蒙古自治區鄂爾多斯市準格爾旗中蒙醫院，內蒙古 鄂爾多斯 010300）

0 引言

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠深度、時間的不足，輕者入睡困難，時寐時醒，或寐而不酣，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，從而影響人們的生活、健康和工作[1]。西醫常用鎮靜催眠類藥物來治療，長期應用易引起健忘、頭暈、乏力、戒斷反應等副作用，易使患者產生依賴。中醫藥通過調理臟腑氣血功能，平衡機體陰陽，從而改善睡眠，長期應用不形成藥物依賴，能夠減少鎮靜催眠藥物的應用，療效得到廣大人民群眾認可[2]。《黃帝內經》闡述了不寐的病機為營衛失度，陰陽失調，奠定了心脾兩虛病機理論基礎。李雪瑞老師從長期的臨床實踐中總結：在原發性失眠的中醫辨證研究中，以虛證為主，其中心脾兩虛證最為常見，臨床采取眼針療法聯合寧神湯治療不寐60 例，取得滿意療效，并與單用寧神湯治療60 例進行對照觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2019 年12 月至2020 年12 月在我科門診診斷心脾兩虛證不寐的患者120 例，按就診順序編碼，應用隨機數字表法將其分為治療組（n=60）和對照組（n=60）。治療組男性35 例，女性25 例，年齡35～69 歲，平均（48.15±3.23）歲，病程3～15 個月，平均（7.65±3.23）個月；對照組男性27例，女性33 例，年齡28～75 歲，平均（46.24±4.72）歲，病程3～18 個月，平均（8.22±4.27）個月。比較兩組患者性別、年齡、平均病程等，差異均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照《中醫內科學》中“不寐”。輕者入睡困難或寐而易醒，醒后不能再寐，連續3 周以上，重者徹夜不寐；常伴有頭暈、頭痛、健忘、心悸、心神不寧、多夢、神疲乏力等癥；經實驗室及各系統檢查，未發現有引起睡眠障礙的其他器質性病變。

1.2.2 證候診斷標準

參考《中醫內科學》中心脾兩虛證[3]。入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，神疲納呆，伴頭暈目眩，肢體倦怠，面色少華，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細無力。

1.2.3 西醫診斷標準

參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]。幾乎以失眠為唯一主訴，其他軀體不適均由失眠引起，包括不易入睡、睡眠輕淺、多夢易醒、醒后難以再睡，醒后周身疲乏、不適感或白天困倦等；上述癥狀每周至少發生3 次，病程1 個月以上；失眠引起顯著的精神活動效率下降或苦惱，嚴重者妨礙社會功能；不是其他精神類疾病或軀體疾病臨床癥狀的一部分。

1.3 納入標準

符合上述中醫診斷標準；符合心脾兩虛證的證候診斷標準；符合西醫診斷標準；未合并其他嚴重器質性病變；志愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

心、肝、腎等臟器器質性病變、腫瘤及精神病患者；由軀體或精神疾病引起的繼發性失眠；有針刺禁忌癥者；正在參加其他臨床試驗的受試者。

2 治療方法

2.1 治療組

予眼針聯合寧神湯治療。（1）眼針療法。取雙側心區、脾區、肝區、腎區。患者取坐位或仰臥位，對施針穴區進行常規消毒，用32 號0.5 寸的一次性毫針，采用眶外橫刺法，距眼眶內緣2 mm 的穴區處，從穴區的一側刺入斜向另一側，刺入真皮到達皮下組織，進入0.5 寸，保持針體處于所刺穴區內，不施加行針手法，留針30 min，每天1 次。（2）寧神湯。藥物組成：黃芪30 g，白術12 g，茯苓12 g，黨參10 g，當歸12 g，熟地18 g，川芎12 g，白芍12 g，香附6 g，龍眼肉20 g，炙遠志12 g，炒棗仁20 g，砂仁8 g，首烏藤20 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，炙甘草3 g。每日1 劑，煎藥機煎取300 mL，早晚飯后分服。

2.2 對照組

單純予寧神湯治療，方法同治療組。兩組均治療4 周為1 個療程，治療前后進行PSQI 評分，評估臨床療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

分別于治療開始前1 天及治療結束后第2 天，使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分[5]對兩組睡眠質量進行評估。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]療效判定標準制定。

根據治療前后PSQI 評分計算改善率。改善率=[（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分]×100%。痊愈：改善率≥95%，癥狀消失或基本消失；顯效：70% ≤改善率<95%，癥狀明顯緩解；有效：30%≤改善率<70%，癥狀有所緩解；無效：改善率<30%，癥狀無明顯緩解，甚或加重。

3.3 統計學方法

使用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組綜合療效比較

治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為73.33%，兩組之間比較，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組綜合療效比較（n,%）

4.2 治療前后兩組PSQI 評分比較

兩組治療后PSQI 評分均較治療前明顯減低，治療后組間比較及治療前后組內比較，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后 PSQI 評分比較（,分）

表2 兩組治療前后 PSQI 評分比較（,分）

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

5 討論

不寐病機總屬陽盛陰虛，陰陽失交。一為陽盛不得入于陰，一為陰虛不能納陽。《景岳全書·不寐》云：“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由營氣之不足耳，一由邪氣之擾。有邪者多實證，無邪者皆虛證”。李雪瑞老師在臨床中總結，以虛證多見，其中心脾兩虛證不寐最為常見。不寐之病位主要在心，因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節寤寐的基礎，陰陽氣血為水谷精微所化，脾主運化，乃后天之本，脾傷則氣血生化乏源，不能上奉于心，則心神失養，神不安寧而致不寐。正如《景岳全書·不寐》所云：“思慮、勞倦太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”。現代社會環境下，生活節奏越來越快，工作、學習壓力越來越大，人們長期處于巨大的精神壓力和緊張情緒下，終至思慮、勞倦太過，久則傷脾，以致陰血兩傷、心脾兩虛，形成不寐病。治當補益心脾，養血安神，李老師自擬寧神湯治療，本方由歸脾湯為基本方化裁。加之四物湯補血行血，香附、砂仁健脾理氣，以防滋膩礙胃；不寐病機總屬陽盛陰虛，陽不入陰，因病論治，所有患者加入重鎮安神之龍骨、牡蠣，龍骨入肝能安魂，牡蠣入肺能安魂，魂魄安定，心神得安則自寐。

眼針療法是彭靜山教授在華佗“觀目可驗內之何臟腑受病”思想啟發下，結合眼與臟腑、經絡的內在聯系為理論基礎，在眼眶周圍針刺以治療全身疾病的一種微針療法[7]。眼針通過對眼部周圍穴區針刺，可以調暢氣血陰陽，改善相應臟腑、經絡功能，從而改善睡眠質量[8]。根據臟腑取穴原則取心區、脾區為主穴，配合肝區、腎區。心主神明，神安則寐；氣血之化源，乃水谷精微所化，上奉于心，則心神得養；統攝于脾，則生化不息；受藏于肝，則肝體柔和；調節有度，化而為精，內藏于腎，腎精上乘于心，則心氣下交于腎，則神志安寧[9]。故眼針取以上穴區，以養心安神、補益脾腎、養血柔肝、調和臟腑氣血，使得氣血歸元，以有效改善失眠癥狀。

本次研究可知，眼針聯合寧神湯，針藥并施，可有效的提高心脾兩虛證不寐的臨床療效，減輕不寐患者的痛苦，未見不良反應，值得臨床推廣使用。