冬病夏治穴位貼敷治療變應性鼻炎的臨床研究

吳金鑫，王靜

（鹽城市中醫院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

變應性鼻炎是指當個體接觸變應源后，由IgE 介導的鼻黏膜非感染慢性炎癥病變。患者主要表現為鼻癢、流清水涕、鼻塞、連續噴嚏，部分患者可有眼部或軟腭處瘙癢。本病發病率逐年增加，全球初步統計患者超5 億人。現臨床治療方法雖多，但大部分療效難以長久維持，嚴重影響患者日常工作及生活[1]。我科采用冬病夏治穴位貼敷治療常年性變應性鼻炎，臨床取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年8 月在我院耳鼻喉科就診的臨床診斷為變應性鼻炎患者61 例作為研究對象，隨機分為對照組及治療組。其中治療組31 例，年齡18～63 歲，病程0.6～13 年。對照組30 例，年齡19～65 歲，病程0.4～15 年。兩組一般資料具有可比性（P>0.05），見表1。

表1 一般資料（n,）

表1 一般資料（n,）

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學制定的2015 年天津《變應性鼻炎診斷和治療指南》[2]。病史：患者有家族性過敏性史。癥狀：清水樣涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏，出現2 種及以上癥狀。體征：鼻甲蒼白，黏膜水腫，鼻道可見水樣分泌物。實驗室檢査：血清IgE 陽性，或變應原皮膚點刺試驗至少1 種結果顯示為（++）或以上。

1.3 納入標準

患者年齡18～65 歲；患者符合上述診斷標準；最近1 周內未予治療的變應性鼻炎患者；患者同意接受本次治療方案。

1.4 排除標準

不符合上述診斷及納入標準者；近1 周內使用過治療變應性鼻炎的相關藥物者；不按療程治療，中途隨意停止及退出者。患有嚴重全身系統疾病，可能影響本次研究結果者。

1.5 治療方法

對照組口服枸地氯雷他定片，8.8 mg/片，1 片/d，睡前口服，連續服用3 周。

治療組在對照組的基礎上加用冬病夏治穴位貼敷治療。所選貼敷藥物：辛夷、麻黃、黃芪、補骨脂各10 g，甘遂、細辛各3 g，延胡索、白芥子、白芷各6 g。將藥物混合碾成粉狀，倒入鮮姜汁攪拌成膏樣，放入避光瓶中待用。貼敷方法：將配好的膏狀物揉成一元硬幣大小，用脫敏橡皮膏貼于雙側肺腎脾俞、天突、大椎。貼敷時長4～6 h，7 d 貼1 次，共3 次。

兩組均治療3 周。分別于就診當天、治療結束當天、治療結束1 個月記錄癥狀積分并評定療效。

1.6 觀察指標

參照中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學制定的2015 年天津《變應性鼻炎診斷和治療指南》，見表2、表3。

表2 AR 癥狀計分標準

表3 AR 癥狀計分標準

1.7 療效評價標準

參照《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[3]制定，記分方法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。積分率≥66%為顯效，25%～65% 為有效，≤26%為無效。

1.8 統計學方法

所有觀察數據均采用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀體征比較

兩組治療前癥狀以及體征具有可比性（P>0.05）。兩組患者與治療前比較的差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組在治療結束當天、治療結束1 個月的癥狀體征改善均優于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組癥狀體征比較（,分）

表4 兩組癥狀體征比較（,分）

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組癥狀體征總分比較

兩組患者在治療結束當天、治療結束1 個月與治療前癥狀體征總分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組在治療結束當天、治療結束1 個月癥狀體征總分與對照組比較，其差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組癥狀體征總分比較（,分）

注：與治療前比較，＊P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組治療效果比較

兩組患者在治療結束當天，治療組總有效率為83.87%，對照組總有效率為70.00%；治療結束1 個月，治療組總有效率為77.41%，對照組總有效率為53.33%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組治療效果結果（n,%）

3 討論

變應性鼻炎屬于祖國醫學“鼻鼽”“鼽水”等范疇，首見于《內經》“陽氣和利，滿于心，出于鼻，則為嚔”。病機總數本虛標實，主要因臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，不能抵御風寒異氣實邪，進而致鼻竅不通，噴嚏頻作[4-5]。本病外在癥狀雖表現為肺系，但與脾、腎關系密不可分。冬病夏治穴位貼敷療又稱為“三伏貼”，是傳統中醫學特色治療方法，被歷代醫家所推崇。冬病夏治理論源自《素問》中的“春夏養陽，秋冬養陰”觀念。夏季三伏時節為四季中陽氣最旺的時段，亦為人體陽氣血脈最為旺盛之時，此時天氣炎熱，皮膚毛孔開泄，經絡通暢，穴位貼敷可直接作用于人體肌膚。而貼敷藥物多為辛溫發散之品，能透過穴位經絡，直達病所。并可調節全身氣血，鼓舞機體正氣，進而提高人體免疫力，有效減少冬季易發疾病的次數及時間。從所選穴位來看，肺俞屬膀胱經，是治療肺系疾患的要穴。脾俞、腎俞為先天及后天之本，兩者共奏滋先天、補后天之效。天突穴屬任脈，能寬胸行氣、宣肺平喘。大椎屬督脈，具有益氣壯陽之效。在貼敷藥物組成選擇上，麻黃宣肺平喘，解表散寒，能阻止過敏介質釋放。細辛辛散通竅，溫肺散寒，具有抗變態及免疫抑制作用。白芥子溫中利氣，通絡散寒，能刺激皮膚，透皮促進藥物吸收。辛夷、白芷疏風散寒通竅，具有顯著抗過敏作用。黃芪補氣升陽、益衛固表，能發揮免疫調節作用。延胡索活血行氣止痛，具有抗菌抗炎之功。甘遂瀉水逐飲，藥理研究發現其對免疫系統有明顯的抑制作用。補骨脂補腎助陽，納氣平喘，具有抗過敏之效[6-7]。總之，以變應性鼻炎肺、脾、腎虛損的中醫病機特點為根本，選擇與之相應的穴位，運用辛散通竅、益氣溫陽的藥物，依據“冬病夏治”中醫特色理論，進行穴位敷貼。能調節人體氣血陰陽，疏通經絡，增強機體免疫力，進而減輕患者臨床癥狀，達到良好的治療效果。

本次研究結果顯示，治療組和對照組治療變應性鼻炎均具有良好臨床療效。但是對治療結束當天與隨訪1 個月的療效進行比較，治療組均優于對照組。研究表明冬病夏治穴位貼敷配合口服枸地氯雷他定片治療變應性鼻炎，其療效優于單純西藥治療的患者，肯定了冬病夏治穴位貼敷的臨床療效。且冬病夏治穴位貼敷療法操作簡單，經濟實惠，無明顯毒副作用，值得臨床推廣運用。