中醫(yī)藥在保守治療宮外孕中發(fā)揮作用的臨床分析

馬縣玲

（臨漳縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056600）

0 引言

宮外孕在臨床中稱為異位妊娠，是指受精卵著床于子宮腔體以外的地方，好發(fā)異位妊娠的部位是輸卵管，約占95%。異位妊娠屬于婦科的急腹癥疾病，臨床發(fā)病率在1%左右，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1-2]，但是中藥保守治療和西藥保守治療也存在一定的差異性，西藥殺胚效果較高，但是臨床癥狀消失得較慢，藥物的副作用較大；而中藥殺胚的效果低于西藥，但是包塊吸收得較好，用藥的副作用少[3-4]。本文針對(duì)宮外孕保守治療的患者進(jìn)行中藥及西藥的研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月至2021 年2 月收治的保守治療宮外孕的20 例患者作為本次研究對(duì)象。年齡最小20 歲，最大35 歲，平均（28.5±1.5）歲。將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組10 例。對(duì)比兩組患者年齡等基本信息，差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的檢查。為患者進(jìn)行婦科B 超檢查、常規(guī)化驗(yàn)血項(xiàng)、檢查肝功腎功能、血β-HCG 以及密切測(cè)量生命體征。患者化驗(yàn)回報(bào)血紅蛋白數(shù)值高于85 g/L 且其他化驗(yàn)如白細(xì)胞、血小板、肝腎功能數(shù)值均正常時(shí)，可以進(jìn)行甲氨蝶呤的小劑量治療，1 次/d，20 mg/次，甲氨蝶呤肌肉注射，注射5 d 為1 個(gè)療程。治療期間密切觀察患者的情況，如果出現(xiàn)生命體征改變、輸卵管破裂的前兆，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。注射后隔日分別監(jiān)測(cè)患者的血β-HCG 化驗(yàn)，當(dāng)7～12 d 內(nèi)血β-HCG 下降<15 IU/L，可以再次給予甲氨蝶呤20 mg 肌肉注射，連續(xù)注射5 d，直至檢查血β-HCG 數(shù)值下降<5.3 IU/L 即可。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實(shí)施中醫(yī)藥治療。正常中醫(yī)所講的胞脈與臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，患者的胞脈運(yùn)行氣血通暢，體內(nèi)胚胎可以正常的生長(zhǎng)。導(dǎo)致宮腔內(nèi)的胚胎發(fā)育障礙的因素有很多種類，如：患者先天缺陷，氣滯肝郁，血瘀氣滯；風(fēng)寒侵邪，或者內(nèi)寒陽(yáng)虛者，導(dǎo)致血滯寒凝，阻滯瘀血胞脈；或者由于感受傷邪等因素，可影響胞脈的氣血流通和通暢。宮外孕屬于中醫(yī)中少腹血瘀證，臨床中采取的活血化瘀治療時(shí)本病的觀點(diǎn)，根據(jù)患者的自身情況采取緩則治其本、急則治其標(biāo)以及標(biāo)本兼治等相關(guān)的方法治療，臨床中藥選擇有：天花粉和紫草各30 g，丹參和夏枯草各20 g，桃仁和紅花各15 g，莪術(shù)和三棱各10 g，貫眾和赤芍各25 g，蜈蚣2 條；根據(jù)患者伴隨癥狀進(jìn)行加減療法，出血較多者為患者準(zhǔn)備五靈脂、炒蒲黃和三七粉治療；患者腹脹腹痛可以加減，木香和枳殼治療；當(dāng)患者包塊較大，可以增加貝母、生牡蠣和玄參；患者體內(nèi)孕卵不化者加穿心蓮和全蝎。將中藥水煎服后取600 mL 汁劑，1 劑/d，分早晚口服，療程為2 周，中藥治療中觀察患者的病情變化、用藥效果等。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）臨床治療效果。顯效是指經(jīng)治療后患者癥狀消失，體內(nèi)包塊消失，無(wú)并發(fā)癥現(xiàn)象；有效是指包塊出現(xiàn)明顯縮小，治療7 d 后血β-HCG 下降在50%以上；無(wú)效是指治療不佳需要手術(shù)治療。

（2）臨床癥狀改善時(shí)間。觀察兩組患者盆腔包塊消失時(shí)間、β-HCG 恢復(fù)時(shí)間、盆腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間。

（3）輸卵管通暢效果。通暢是指造影無(wú)阻力，盆腔檢查清晰；欠通暢是指存在阻力，X 線檢查圖像不清晰；阻塞是指造影不通暢，X 線檢查模糊。

（4）不良反應(yīng)情況。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體包括肝損傷及胃腸道損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)比較，采取中藥治療的觀察組患者臨床效果顯著高于對(duì)照組，差異較大（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

經(jīng)比較，觀察組患者盆腔包塊消失時(shí)間、β-HCG 恢復(fù)時(shí)間、盆腔積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間各項(xiàng)均低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間（,d）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間（,d）

2.3 兩組患者輸卵管通暢效果比較

經(jīng)比較，觀察組患者輸卵管通暢效果顯著高于對(duì)照組，差異較大（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者輸卵管通暢效果比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

經(jīng)比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異較大（P<0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

宮外孕是非宮腔內(nèi)的正常妊娠現(xiàn)象，是因相關(guān)因素導(dǎo)致受精卵未在宮腔著床所致的臨床癥狀，一般輸卵管妊娠發(fā)生率在95%，子宮角妊娠發(fā)生率在2%。其余好發(fā)妊娠的部位有宮頸、腹腔或者卵巢等，是婦科常見(jiàn)的急腹癥[5-6]。異位妊娠對(duì)女性的生命健康有一定的威脅，現(xiàn)如今異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，臨床治療方案選擇手術(shù)治療的較多，但是部分手術(shù)后患者會(huì)失去生育功能，同時(shí)手術(shù)的創(chuàng)傷較大、患者的出血現(xiàn)象較多，使患者的臨床治療有一定的顧慮，很難接受手術(shù)治療。保守治療較手術(shù)治療能夠提高患者的生育功能，減少患者的身心痛苦，容易讓患者接受。中藥治療較西藥治療費(fèi)用少、住院時(shí)間短、無(wú)副作用[7-8]。

中醫(yī)所講的異位妊娠根據(jù)患者的體征可以分為“妊娠腹痛”“胎動(dòng)不安”“徵瘕”以及“經(jīng)漏”等中醫(yī)診療的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致異位妊娠的主要原因是濕熱毒邪，在子宮腔內(nèi)導(dǎo)致不通、胞脈發(fā)生阻塞、絡(luò)脈不和、氣機(jī)阻滯等導(dǎo)致腹部淤血以及搏結(jié)濕毒所形成的包塊，在中醫(yī)中選擇活血化瘀的治療方法。本文研究可見(jiàn)，比較臨床效果方面，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；比較臨床癥狀改善情況，觀察組的腹部包塊、盆腔積液消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；比較輸卵管通暢情況，觀察組的輸卵管通暢率高于對(duì)照組；比較患者滿意度方面，觀察組的總滿意度高于對(duì)照組。

綜上，對(duì)于宮外孕保守治療的患者實(shí)施中醫(yī)藥治療，能夠明顯地提高患者的治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中實(shí)施。