重癥醫學科CBL 教學病例庫的建立及應用

汝淑艷

（無錫市惠山區第三人民醫院，江蘇 無錫 214183）

0 引言

ICU 是各級醫院最重要的科室，是醫院搶救急危重病人的主要場所[1]。ICU 的內容涉及急救、內科、外科等多個學科。對醫護人員的要求更高，對ICU 臨床實習生的要求也更嚴格。然而，由于醫療風險的存在，我國許多臨床醫學院校對重癥醫學系實行封閉管理，短期內不安排或安排學生到重癥醫學系實習[2]。在短時間內，學生無法接觸到綜合性的關鍵案例，嚴重影響了教學質量。教學質量的好壞不僅直接影響到學生在臨床工作中分析問題和解決問題的能力，而且影響到未來學生的醫療安全[3]。為了解決這一問題，有必要在危重病醫學臨床實踐階段加強這一學科的教學。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院本科4 年教學進度的呼吸內科實習醫學生60 例，采用隨機數字法將其分為觀察組與對照組，其中觀察組30 例，男生17 例，女生13 例，年齡22～25 歲，平均（23.50±0.50）歲，對照組30 例，男生16 例，女生14 例，年齡22～25 歲，平均（23.34±0.25）歲。觀察組與對照組由同一位老師進行授課，兩組學生的年齡、性別等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統階段教學方法，教學模式為教學醫生按危重病醫學部制定的教學大綱和教學計劃進行教學。內容包括病因病機、臨床表現、鑒別診斷和治療。知識流動模式主要是教師向學生單向傳授。

1.2.2 觀察組

觀察組采用CBL 病例庫教學方法，使用建立好的教學病例庫于本科生的臨床見習和實習。選擇典型病例，建立數據庫，在建立數據庫過程中進行教學。數據庫教學以PPT 形式展示，包括主訴史、體檢過程及陽性體征、輔助檢查及疾病體檢結果等，使學生熟悉病例。然后提出相關問題供學生討論。如：從解剖學特點、病因病機、病理學特點到相關臨床表現、治療原則及藥物選擇。在這一過程中，教師及時提出意見，進一步厘清問題的核心和內在聯系，完善總結。最后，利用匹配題庫對所討論疾病的相關知識點進行實時評估。

1.3 教學病例庫的構建

在構建方法上，保持病例的真實性是首要因素，不能為了迎合疾病的典型性而隨意修改病例。危重科各類病例資料整理成數據文檔，包括病史、陽性體征圖片、檢查表、相關技術問題、醫患溝通、診療方案等，必要時增加視頻資料；其次，案例庫的建立體現了多元化、階梯化的特點。除選擇典型病例庫外，對常見病增加一定比例的非典型病例、邊緣病例/交叉病例和疑難病例；除科室教師收集的日常臨床實踐外，對科室實習各階段的實習生以自己臨床現有病例的形式進行每周病例報告，并由臨床教師進行點評。最后修改后存入數據庫。這種教學方法真正體現了以學生為主體、教師為媒介、知識為對象的教學模式，極大地調動了學生的學習積極性。另一方面，要從網絡上收集豐富的信息資源，不斷補充和豐富CBL 教學案例庫的內容，有效防止各種原因造成的案例流失，最大限度地利用資源。

1.4 觀察指標

考核選取我院2020 年6 月1 日至2021 年6 月30 日中所挑選的典型病例30 例為考核案例，將兩組學生的知識考核結果進行總結分析，并針對教學方式開展教學滿意度調查問卷，統計學生對于CBL 病例庫教學方法的接受度。知識考核滿分100 分，考核內容分為筆試考核與技能考核兩個部分，學生在同樣時間內完成試卷，且試卷的評分由同一位老師進行評定。

1.5 統計學方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績對比

將觀察組與對照組的考核成績進行統計對比，觀察組的考核各知識方面分數及總分均高于對照組，兩組數據差異有統計意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績結果對比（,分）

表1 兩組學生考核成績結果對比（,分）

2.2 兩組學生調查問卷結果

將兩組學生的課堂調查問卷結果進行對比，觀察組的調查問卷分數均高于對照組，兩組數據差異有統計意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生課堂調查問卷對比（,分）

表2 兩組學生課堂調查問卷對比（,分）

3 討論

CBL 病例庫教學法是一種以案例為基礎的新型學習教育模式，主要是選擇典型病例，建立數據庫，在建立數據庫過程中進行教學，以問題為核心，以問題為導向，再通過學生自身對問題所涉及知識的理解，通過查閱資料和獨立思考案例，教師可以在此基礎上進行適當的指導，共同完成一個完整的教學過程[4]。CBL 教學案例庫分為三個層次：疾病患者臨床資料的展示、疾病典型教材資源的補充與比較、支持疾病知識的試題庫。每個層次結構包含幾個獨立的模塊[5]。第一步是通過點擊患者的病史和體征模塊進行討論，向學生提供患者的實際臨床數據；第二步是點擊與疾病相關的典型數據模塊，如：流行病學、臨床表現、病理解剖和病理生理學、輔助實驗室檢查和儀器檢查，進行診斷和鑒別診斷，提出治療原則等；第三步是通過點擊題庫的不同內容和題型模塊進行檢查和評價[6]。以上三個模塊的內容需要前期大量的數據收集整理工作作為鋪墊，需要調動各級全科醫生參與病例選擇和數據輸入過程的積極性[7]。CBL 教學案例庫的優勢在于有助于間接經驗的快速積累：案例庫中存儲了部分視頻資料，可以通過視頻播放生動再現病人情況。

醫學生完成基礎理論知識課程的程度不同，自主學習能力和積極性也不同，在實施CBL 病例庫教學的過程中，要了解醫學生的基本知識程度，為學生的知識掌握和實踐能力設計合理的教學計劃，循序漸進，不要急功近利，讓醫學生灰心喪氣，也不能太簡單，讓醫學生看輕臨床思維[8]。從本次研究報告結果可以看出，相對于傳統的教學模式而言，觀察組學生從被動學習轉化成為主動學習，加深了理論知識與實踐知識點的記憶，并且觀察組對于CBL 的教學方式認同度高，學生自身覺得該教學方式對提高自己學習能力，激發學習興趣有較大幫助，在學習過程中涉及的其他臨床診斷知識，也使學生有一個復習與鞏固的機會。

綜上所述，在重癥醫學科的教學中采用CBL 病例庫教學模式，可以查漏補缺，改善了傳統教學理念的統一性與局限性，解決了傳統課程整合教學的弊端，并且充分調動了學生在學習中的興趣與積極性，提高了學生在遇到問題時的問題分析、解決問題的能力與團隊之間的合作能力，對于教學效果有積極重要的意義。