亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的臨床效果分析

王治敏，范紅

（河北省邯鄲市磁縣人民醫院，河北 邯鄲 056500）

0 引言

顱腦損傷是由暴力直接、間接作用于人體頭部導致顱腦組織受到傷害。患者多表現出意識障礙、惡心、頭痛等。對患者的生命健康安全造成較大威脅。亞低溫治療又可稱為冬眠治療方式、人工冬眠。通過使用鎮靜藥物抑制中樞神經系統功能，使患者進入睡眠狀態，同時使用物理降溫，使患者的體溫為控制的低溫狀況[1-2]。本研究從我院選取適量病例為調查研究對象，調研內容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院選取調研對象200 例分為對照組和觀察組，各100 例。對照組男性66 例，女性34 例，年齡27～71 歲，平均（50.2±4.5）歲；觀察組男性67 例，女性33 例，年齡27～70 歲，平均（49.8±4.3）歲。兩組患者年齡、性別對比，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《重癥顱腦外傷繼發性低鈉血癥的診斷及治療》[3]（2011）中診斷標準；②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：合并認知障礙。

1.3 方法

觀察組發病2 h 內展開持續時間為7～10 d 的亞低溫護理，使用長春市安泰電子產品有限責任公司所生產的綜合治療儀（ZLJ-2000 型顱腦降溫搶救），主要包括以下幾點：（1）物理降溫：在患者頭部使用冰帽，軀干部位使用冰毯，控制患者體溫為35 ℃左右，持續3～5 d。（2）復溫：不再進行物理降溫后，行復溫處理。控制患者體溫每間隔4 h 升高1 ℃，控制升溫速度，保證療效。若患者體溫達到36 ℃，不再復溫。（3）體位護理：指導體位，叮囑患者不可突然坐起，忌激烈搬動、翻動。（4）循環監測：觀察血壓、脈搏、心律，若發現面色蒼白、血壓降低，心律不齊，停止治療，提供保暖。（5）監測呼吸：若呼吸頻率過慢、節律混亂，可能呼吸中樞抑制過度，停止治療。（6）觀察神經系統：監測瞳孔、意識狀況。應注意復溫時若速度過快而導致顱內壓升高。（7）環境：需為患者提供安靜、空氣良好的環境。防止室溫對體溫影響，減少感染。（8）對比各并發癥的發生率的差異。

對照組患者住院后6～9 h 展開持續時間3～5 d 的亞低溫護理，護理方式同觀察組。

1.4 臨床評價

對比并發癥（寒戰、壓瘡、肺部感染、電解質紊亂、凍傷等）、患者狀況（NIHSS、GOS 評分）[4]。

1.5 統計學處理

將本研究200 例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0 軟件中行詳細分析，計量、計數資料表示方式為（）和（%），分別采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥對比

觀察組并發癥率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組并發癥對比[n(%)]

2.2 兩組患者狀況對比

觀察組患者狀況優于對照組，差異有統計學差異（P<0.05），如表2。

表2 患者狀況（,分）

表2 患者狀況（,分）

3 討論

重癥顱腦損傷患者使用一般治療方式較難恢復正常，多是外傷所致，患者會昏迷>6 h，甚至再次昏迷。多數患者會出現顱內血腫、腦挫傷及顱骨骨折等狀況，對患者的生命健康安全造成較大影響。亞低溫護理可提高機體內血氧含量，促進有氧代謝。對心肺功能、微循環有積極作用。越早實行亞低溫護理，降溫速度越快，療效越佳，可使機體耗氧量下降，減少腦組織乳酸蓄積，使腦血流、細胞能量維持正常[4]，可保護血腦屏障，使腦水腫狀況得到緩解，降低顱內壓，該方式的臨床應用效果良好。

本研究觀察組患者的并發癥率低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義；觀察組患者狀況優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。我們認為這與亞低溫護理可有效降低并發癥發生率、改善預后有較大關系。亞低溫護理利用物理降溫的方法，使患者體溫維持在較低體溫，使中樞神經系統，尤其是大腦皮層與自主神經系統受到良好的保護阻滯，以減輕機體的應激不良反應[5]。降低機體新陳代謝及組織器官耗氧量，改善血管通透性，使腦水腫、肺水腫得到有效改善[6]。

吳艷等[7]通過87 例重癥腦卒中、顱腦損傷患者的臨床資料分析亞低溫治療時機對患者康復的影響，經研究發現接受亞低溫治療越早、治療時間越長，預后越良好，該方式對腦部具有保護作用。趙夢婕等[8]對46 例重癥顱腦外傷患者展開研究后發現運用亞低溫護理組的NHISS 評分低于常規護理組，認為亞低溫護理方式有助于改善腦部神經受損狀況，減少并發癥的發生，提高生存率，對患者生活質量提高有較大幫助。患者的臨床應用效果良好，本研究結果與之一致。對重癥顱腦外傷患者盡早使用持續時間長的亞低溫護理可以降低并發癥發生率，改善腦部水腫、缺氧狀況，促進康復，從而使其生活質量得到提高。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者盡早使用持續時間長的亞低溫護理效果確切明顯，有效降低并發癥發生率，改善預后，安全可靠性良好，提高患者生活質量和工作能力，適用于臨床大量的推廣和使用。