基層醫(yī)院呼吸內(nèi)科老年住院患者的護理安全問題與預防措施

朱愛華

（高郵市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 高郵 225600）

0 引言

呼吸內(nèi)科多為老年患者，我科2019 年收治的患者中>60 歲的老年患者占80%。患者多為慢性病，常見癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、咯血等，治療周期長、病情反復發(fā)作、機體抵抗力差、記憶力退化及家庭照顧不足等問題，容易導致焦慮、恐懼等負面情緒，嚴重時會影響患者的生活品質(zhì)和健康[1]。在護理工作中，護士一直重點關注老年患者的安全問題。為了給老年患者提供有針對性的護理，確保患者安全，提高護理質(zhì)量，本科室對老年患者存在的護理安全問題進行總結分析，并制定相關預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2019 年1～5 月50 例老年患者作為對照組，2019 年6～10 月50 例患者為觀察組，對照組男28 例，女22例；年齡66～76 歲，平均（71.4±4.2）歲；疾病類型：COPD 25例，肺部感染11 例，哮喘9 例，呼吸衰竭5 例。觀察組男29例，女21 例；年齡65～76 歲，平均（71.0±4.5）歲；疾病類型：COPD 22 例，肺部感染12 例，哮喘10 例，呼吸衰竭6 例。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：患者入院后按呼吸系統(tǒng)護理常規(guī)進行護理。（2）觀察組：按呼吸系統(tǒng)護理常規(guī)進行護理的同時，總結分析老年患者的護理安全問題并給予預防性護理措施。①病情變化與預防措施：老年患者基礎疾病多，病情容易迅速惡化，所以在巡視病房時，護士不僅要關注患者的生命體征變化，更需注意詢問患者主訴，耐心與之交流，以便及時發(fā)現(xiàn)其潛在病情變化，予以及時處理，保證老年患者生命安全。②用藥安全問題與預防措施：老年患者由于記憶力衰退、視力老化等現(xiàn)象，在服藥時容易發(fā)生現(xiàn)多服、少服和錯服等現(xiàn)象，呼吸科常見的吸入性藥物較多，劑型、劑量及使用方法均不同，老年患者學習能力欠佳，正確用藥的問題較為嚴重。需要護士要耐心地指導患者正確用藥，尤其是吸入藥要反復示范并監(jiān)督，對患者服藥的時間進行記錄，特殊藥物由護士提醒用藥；同時需觀察患者的用藥效果及不良反應，一旦出現(xiàn)不良反應立即停藥，并進行針對性處理。③護理并發(fā)癥與護理措施：老年患者皮膚干燥，彈性下降，部分患者長期臥床，活動受限，若同時伴有大小便失禁等，易出現(xiàn)壓力性損傷；住院后環(huán)境陌生，床欄等設備使用不熟練，肢體活動不靈敏、不協(xié)調(diào)，導致患者出現(xiàn)跌倒及墜床；老年患者皮膚感覺遲鈍、溫觸覺減弱、保暖措施不當、熱水瓶位置不妥等會導致發(fā)生燙傷的風險；老年患者因吞咽障礙使得食物、水和藥物等易誤吸入呼吸道，鼻飼的患者如果操作不當也會引起嗆咳甚至發(fā)生窒息。護士需注意以上的護理并發(fā)癥，做好各項風險評估并根據(jù)評估結果及時落實預防措施；為患者提供安全、清潔、明亮的病房環(huán)境，熱水瓶等物品妥善放置；保持患者床單元及衣褲干潔，臥床患者注意減壓，定時更換體位；充分評估患者的活動能力，指導患者活動技巧如“起床三部曲”等；協(xié)助老年患者進食時應細致耐心，鼻飼患者注意規(guī)范操作，防止發(fā)生嗆咳等。④心理安全問題與護理措施：呼吸系統(tǒng)疾病具有病程長、容易反復等特點，長時間的咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀及治療過程極易引起焦慮情緒，將直接影響治療效果，如果沒有有效的心理干預會加重患者疾病的發(fā)展，嚴重的會出現(xiàn)喪失治療信心，放棄治療行為，降低患者生活品質(zhì)甚至縮短患者生存時間[2-3]。護士應積極關注其心理狀態(tài)，了解患者在住院過程中關切的問題，使用SAS 焦慮自評量表，了解患者焦慮的原因，采取有針對性的心理疏導，積極地與患者進行交流，語氣要柔和、親切，以幫助患者了解疾病，樹立信心，感覺到生命的可貴和治愈的希望，從而提高患者治療的信心，更加配合治療和護理[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者專科護理質(zhì)量評分、護理風險事件發(fā)生率、SAS 評分和患者對護理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，專科護理質(zhì)量評分、護理滿意度評分、SAS 評分，用（）表示，以t檢驗；護理風險事件發(fā)生率用（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

老年住院患者實施護理安全管理以后，患者的專科護理質(zhì)量評分和患者滿意度，觀察組均高于對照組；護理風險事件發(fā)生率、SAS 評分觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1、表2、表3。

表1 兩組患者專科護理質(zhì)量及護理滿意度評分（,分）

表1 兩組患者專科護理質(zhì)量及護理滿意度評分（,分）

表2 兩組患者風險事件發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組SAS 評分比較（,分）

表3 兩組SAS 評分比較（,分）

3 討論

近年來，我國人口老齡化迅速加快，呼吸內(nèi)科的老年住院患者數(shù)量持續(xù)增長，大部分患者病情反復發(fā)作，嚴重影響了老年患者的生活品質(zhì)和生命安全。以往的常規(guī)護理措施較為簡單，存在許多護理安全隱患，很大程度上影響了患者的健康。因此，及時總結、分析存在的問題并落實預防措施對保證老年患者的安全具有重要的意義。

本研究中發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年患者存在病情變化、服藥、飲食、皮膚損傷、跌倒、燙傷、不良心理等方面的護理安全問題，通過護士有針對性觀察病情變化、積極預防護理并發(fā)癥、積極的用藥指導，有效提高了患者的用藥正確性，從而有效促進了患者病情的康復[5-6]；通過個性化的心理疏導有效改善了患者焦慮等不良心理狀態(tài)，在提高患者心理舒適度的同時，也進一步效融洽了護患之間的關系，有利于治療、護理及康復工作的正常開展[7]；總之，積極尋找并總結分析呼吸內(nèi)科老年住院患者的護理安全問題，實施針對性護理措施，對有效減少風險事件的發(fā)生[8-10]，同時改善患者不良心理狀態(tài)，提高護理質(zhì)量，提高患者對護理的滿意度具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。