優質護理在急性重癥有機磷農藥中毒患者血液灌流治療中的臨床效果分析

瑪依拉·馬力克，瑪依努爾·阿布拉

（喀什地區第二人民醫院 急診科，新疆 喀什 844000）

0 引言

有機磷農藥（OPS）是目前全球應用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一，大眾由于存在自殺性心理或長期接觸生產等原因，出現急診有機磷農藥中毒（AOPP）的概率極高。一旦患者出現AOPP 癥狀需要及時送往就醫，降低疾病對患者的生命質量影響[1]。臨床對重癥AOPP 患者主要采用血液灌流治療，急救效果顯著，可以及時清除血液中的毒素，但是在治療過程中，患者的情緒變化、并發癥發生、不良反應等均易增加血液灌流風險，進而影響到治療結果[2-3]?；诖?，本研究對重癥AOPP 血液灌流治療中實施優質護理臨床效果進行分析，實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年12 月至2020 年11 月就診的56 例重癥AOPP 患者，按隨機分為兩組各28 例。觀察組男、女比為11:17，年齡23～65 歲，平均（44.08±5.69）歲；服毒量80～150 mL，平均（108.43±21.37）mL；服用種類：敵敵畏13 例、樂果7 例、對硫磷8 例。對照組男、女比為12:16，年齡24～67 歲，平均（43.97±5.92）歲；服毒量80～145 mL，平均（108.12±21.44）mL；服用種類：敵敵畏14 例、樂果5 例、對硫磷9 例。兩組重癥AOPP 患者臨床資料無統計學差異（P>0.05）。

診斷標準：符合2016 年發布的《急性有機磷農藥中毒診治共識》[4]相關標準，患者存在明確誤服或故意吞服生活性OPS 接觸史或使用、生產性OPS 接觸史，根據患者接觸毒物種類、劑量、侵入環境及機體狀態等情況，患者表現出呼出氣大蒜味、瞳孔縮小、大汗、流涎等膽堿能危象癥狀。

納入標準：（1）符合上述AOPP 的相關診斷標準；（2）經實驗室檢查證實，患者膽堿酯酶活力明顯降低，且經過血、尿、糞便中檢測到OPS 或其代謝產物成分；（3）滿足AOPP重癥指標：除毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀外，還表現出呼吸功能衰竭、昏迷等嚴重臟器功能衰竭癥狀，且全血膽堿酯酶活力≤正常值30%；（4）中毒時間≤3 h；（5）患者及家屬對本研究知情并積極配合相關檢查，患者本人簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除輕度或中度AOPP 患者；（2）對血液灌流治療存在禁忌證者；（3）年齡<18 歲者；（4）既往存在有機農藥中毒者；（5）依從性差。

1.2 方法

兩組均行血液灌流治療，對照組給予常規重癥AOPP 護理，主要包括治療過程中的體征監測、健康指導等。

觀察組給予重癥AOPP 優質護理，具體操作如下。

①加強患者舒適度護理：在進行血液灌流治療過程中，盡可能保持相對安靜、整潔的病房，定期進行消毒、清潔，保持病房適宜的通風透氣效果，在治療過程中需要控制探視人數，治療間歇期可播放舒緩音樂或視頻，讓患者保持安全舒適感覺。根據患者療效進展給予營養支持，營養不良者補足營養，攝入定量的能量及蛋白質，禁忌服用高脂肪、油膩等刺激腸胃食物；營養風險患者需要充足維生素及微量元素，可少食多餐，避免患者長時間處于饑餓狀態。

②加強心理干預：由于該病癥較為兇險，患者家屬普遍存在焦慮或抑郁情緒，同時該疾病的患者多為生活性或生產性中毒，不排除存在自殺性行為患者，護理人員需要同時做好家屬及患者的心理工作，消除患者負性情緒，積極配合治療及護理。

③加強治療過程中的?？谱o理：嚴格檢測患者治療過程中的生命體征，治療結束后的體外循環管路情況等，確?；颊咧委煹挠行ы樌M行。

④并發癥防治：平時注意患者的行為，按照專業化護理人員操作進行，盡可能降低并發癥發生概率；同時根據常見高發的并發癥征兆進行識別，密切觀察患者體征變化，及時匯報給醫師，并采取有效措施干預，避免并發癥事件的發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者病情嚴重程度及并發癥發生情況。病情嚴重程度采用中毒嚴重度評分表（PSS），量表包括消化、呼吸、神經、心血管系統等12 個維度，采用5 級評分法，0 分正常，1～4 級依次為輕、中、重度、死亡，共計0～48 分，PSS 評分越高，表明AOPP 患者中毒程度越嚴重。并發癥包括呼吸窘迫、中間期肌無力綜合征（IMS）、遲發周圍神經病變、反跳等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 統計對重癥AOPP 患者干預數據進行結果分析，研究所得的病情嚴重程度為計量資料通過t檢驗、并發癥情況為計數資料通過χ2檢驗，以（）和（%）分別表示PSS 評分及并發癥發生率，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組重癥AOPP 患者病情嚴重程度對比

干預后，觀察組PSS 評分明顯低于對照組，且觀察組患者中毒嚴重程度改善更明顯，P<0.05，有統計學差異，見表1。

表1 兩組重癥AOPP 患者病情嚴重程度對比情況（,分）

表1 兩組重癥AOPP 患者病情嚴重程度對比情況（,分）

注：*表明與干預前相比，P<0.05。

2.2 兩組重癥AOPP 患者并發癥發生率對比

觀察組（優質護理）并發癥總發生率為3.57%，明顯低于對照組（常規護理）的并發癥發生率（25.00%），P<0.05，存在統計學差異，見表2。

表2 兩組重癥AOPP 患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

重癥AOPP 屬于臨床急危重癥中毒事件，患者的致殘、致死率極高，臨床常采用血液灌流進行治療，其工作原理是通過吸附血液中毒性物質，凈化中毒患者血液，進而緩解患者的中毒癥狀，達到理想的搶救效果，但是由于其治療過程中危險因素較多，因此臨床強調聯合合理的護理措施，可以進一步規避風險因素，為血液灌流的有效性及安全性提供優質保障[5]。

優質護理是基于治療過程開展的全方位護理，盡可能將常規護理做到最佳，從而獲得更理想的成效，主要包括治療前進行凝血等四項檢查，觀察是否滿足血液灌流治療適應證，并對患者及其家屬進行治療注意事項等相關知識宣講，確保患者能夠積極配合治療，并準備好相關治療藥物及用品，確保治療的安全性與有效率[6-7]。治療中需要密切監測患者生命體征、血液流速、顏色等情況，確保治療的順利進行。治療后觀察患者是否存在并發癥或不良滲血等癥狀，及時采取有效措施，降低治療風險[8]。同時保證治療的有效性及安全性，盡可能的降低護理風險事件。本研究結果顯示，干預后，觀察組PSS 評分明顯低于對照組，且觀察組患者中毒嚴重程度改善更明顯（P<0.05）；其原因在于優質護理可以對患者的心理、生理進行全方位干預，為患者提供舒適、安全的治療環境，提高患者的治療依從性，為血液灌流治療順利進行提供保障，進而改善中毒臨床癥狀。觀察組（優質護理）并發癥總發生率為3.57%，明顯低于對照組（常規護理）的并發癥發生率（25.00%）（P<0.05）。其原因在于優質護理通過全面系統的預防，降低并發癥發生概率，同時通過及時識別及處理，進一步防治并發癥的不良影響進一步擴大，進而最大程度降低并發癥的發生率。

綜上所述，重癥AOPP 血液灌流治療中實施優質護理臨床效果顯著，可有效改善中毒嚴重相關癥狀，降低并發癥發生事件，值得臨床推廣。