綜合性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的效果分析

劉曉璐

（內蒙古赤峰市第二醫院 血液透析室，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

尿毒癥為急慢性腎衰竭晚期階段，一般指慢性腎臟病4期、5 期。該階段患者腎臟無法發揮正常功能，致使人體內水、電解質失衡，腎臟內分泌功能失調[1]。血液透析（HD）為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的一種治療方式，可清除人體內代謝垃圾及過多水分，維持內環境穩定。患者接受治療時易產生焦慮、抑郁等負面情緒影響康復。綜合性護理可有效減輕負面情緒對康復的影響，促進康復。本研究從我院選取適量病例為調研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017 年3 月至2018 年3 月調研對象200例，均分為對照組和觀察組，各100 例。對照組男、女分別60例、40 例，年齡37～67 歲，平均（49.45±4.61）歲；觀察組男、女分別61 例、39 例，年齡37～68 歲，平均（50.12±4.46）歲。兩組患者年齡、性別對比，P>0.05，差異無統計學意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《尿毒癥肺36 例臨床分析》[2]中尿毒癥相關診斷標準；②簽署知情同意書。

排除標準：①腎臟外其他疾病；②思維邏輯異常。

1.3 方法

對照組接受一般護理，進行健康宣教、指導飲食等。

觀察組用綜合性護理，主要包括以下幾點：（1）心理護理：態度親切溫暖，護理動作輕柔，幫助患者樹立對抗、戰勝疾病的信心與勇氣。實行護理時，應忙而不慌亂，給予患者安全可靠感。詳細詢問患者護理感受，積極鼓勵表達內心感受，宣泄負面情緒。深入了解患者內心存在的問題，幫助克服焦慮、恐懼等心理障礙，消除負面情緒對康復的影響。（2）健康宣教：告知患者尿毒癥發生的原因、血液透析方式達到的目的、護理措施效果等，提高護理配合度。（3）飲食：根據患者個人情況制定科學飲食方案，嚴格控制蛋白質、鉀攝入量、飲水量。提供少鹽、低脂、纖維素豐富的食物，防止營養不良。（4）生命體征：開始HD 前護理人員需掌握患者脈搏、血壓情況，進行HD 時，監測患者脈搏、血壓變化情況。若發生體征變化不穩定情況，及時采取措施，保證安全。（5）血管通道：避開四肢粗大靜脈進行穿刺，確保體外循環血量。予以血管通路保護，延長使用時長。（6）并發癥護理：HD 前：消毒沖洗導管口，等患者血管通暢后進行HD，防止導管堵塞。觀察導管附近皮膚有無發生紅腫，若存在紅腫，需擠壓導管皮膚端，若發生靜脈炎、感染，需外敷金黃散。護理人員需注意導管口不可長時間暴露。HD 中：囑咐患者不可以隨意變換體位，規避低血壓。HD 后：用溫水浸泡的熱毛巾熱敷血管，查看透析液流速，根據患者情況調整流速。觀察酸堿平衡情況，預防酸中毒。（7）用藥護理：禁用主要經腎臟排泄且會對腎臟產生毒性的藥物，若存在合并感染患者，需選擇無腎毒性的抗生素予以治療。了解患者情況，由血藥濃度、半衰期、腎功能等，確定藥物的用法用量。叮囑患者遵醫囑用藥，并告知用藥注意事宜。

1.4 臨床評價

對比臨床護理滿意度、尿素氮（BUN）、肝酐（Scr）等腎臟相關指標、心理情況等。

護理滿意度用自制問卷評價，問卷共包括滿意8～10 分、一般3～7 分、不滿意1～2 分等三個部分，總分值10 分，分值與滿意度呈正比。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

使用SAS、SDS 量表評價患者心理情況，分值>50 分，患者存在焦慮、抑郁情緒，分值與焦慮、抑郁程度呈正比。

1.5 統計學方法

將本研究200 例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0 軟件中行詳細分析，計量資料用均數± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05 為準，說明差異較大。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者腎臟相關指標、心理情況對比

干預前兩組患者腎臟相關指標、心理情況，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組腎臟相關指標水平、心理情況評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2。

表2 腎臟相關指標、心理情況（）

表2 腎臟相關指標、心理情況（）

注：與對照組干預前對比，*P>0.05，與對照組干預后對比，#P<0.05。

3 討論

尿毒癥患者腎臟不能發揮正常功能，導致代謝終末產物、毒性物質在體內大量潴留，進而出現一系列癥狀、體征。15～49 歲人群為尿毒癥好發人群，患病率呈逐年上升趨勢[3-4]。患者多需依靠透析、腎移植維持生命。展開治療時給予優質護理措施，可提高生活質量、配合度。一般護理方式比較機械化、僵硬化，不夠細致、周到，無法滿足患者需求。綜合性護理措施較系統化，了解患者個人情況后制定護理措施，以患者為護理服務的中心，更具針對性，可有效提高護理有效性、護理滿意度。

本研究觀察組滿意度高于對照組；干預后觀察組腎臟相關指標水平、心理情況評分均低于對照組。提示綜合性護理措施可有效提高臨床護理效果、護理滿意度，改善焦慮、抑郁等負面情緒、腎臟相關指標。李虹[5]通過78 例尿毒癥血液透析患者的臨床護理資料分析綜合性護理的臨床護理效果，研究指出綜合性護理措施可從并發癥、飲食、心理等多方面給予患者優質護理服務，使患者治療信心、依從性得到有效提高。患者的臨床護理效果良好，本研究結果與之一致。楊麗華[6]對120 例尿毒癥血液透析患者展開研究后發現施行綜合性護理組的護理滿意度、治療有效率均優于常規護理組，指出綜合性護理可以較好的滿足患者需求，并可根據不同患者護理計劃，制訂較詳細的護理方案，加深患者對疾病、護理措施的認知度。

對尿毒癥血液透析患者運用綜合性護理可以提高護理效果、改善抑郁情緒，進而使生活質量得到提高。心理護理可消除焦慮、抑郁等負面情緒對康復的影響，拉緊護患心內距離，提高護理滿意度[7-8]。健康宣教加深疾病、護理措施認知度，幫助樹立正確疾病認知觀。給予患者科學飲食護理，避免發生營養不良。監測脈搏、血壓等生命體征，保證患者安全提高護理安全性。對血管通道予以保護，延長使用時間。進行并發癥護理，在一定程度上降低并發癥率。指導患者正確用藥，確保藥物療效，減少風險事故。

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者運用綜合性護理效果確切明顯，有效提高護理滿意度、改善尿素氮、肝酐等腎臟相關指標，促進心理健康發展，適用于臨床護理大量的推廣和使用。