探析臨床護理路徑對老年腫瘤化療患者PICC 護理的應用

趙紅霞

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

腫瘤化療是臨床上用來治療惡性腫瘤的主要手段之一，通過應用化學藥物殺滅患者體內的腫瘤細胞，并抑制其生長繁殖，在臨床治療中可發(fā)揮較好的穩(wěn)定病情作用，但化療相對來說還具有較多副作用，如降低胃部免疫功能、抑制骨髓等，臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等[1]。一般來說老年腫瘤患者大多體質較差，不適合進行腫瘤化療，但若患者的病情較為嚴重且患者身體素質相對較好的情況下，可酌情進行腫瘤化療，化療過程中應用到的經外周靜脈穿刺中心靜脈導管術（PICC）是臨床上較為常用的治療手段，通過將導管置入患者上腔靜脈中心處，化療藥物經導管輸注入患者體內，具有便捷、長期應用效果好等優(yōu)勢，但由于導管長期留置于患者體內，對其生活質量會有一定影響[2]。因此對于老年腫瘤化療患者PICC 的護理工作十分重要，本文以此作為研究方向，探討中西醫(yī)結合的臨床護理路徑應用于老年腫瘤化療患者PICC 的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月于我院腫瘤科就診的老年腫瘤化療患者68 例，根據其入院時間采用等距法將其平均分為兩組：觀察組與對照組，各34 例。觀察組34 例中，男性18 例，女性16 例，年齡57～78 歲，平均（67.4±3.5）歲，其中胃腸道腫瘤28 例，其余種類腫瘤6 例；對照組34 例中，男性19 例，女性15 例，年齡56～77 歲，平均（66.9±4.4）歲，其中胃腸道腫瘤27 例，其余種類腫瘤7 例。以上兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次護理研究經本院倫理委員會審核后批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對于對照組34 例老年腫瘤化療PICC 患者，對其施行常規(guī)護理。

老年腫瘤患者采用PICC 進行化療藥物的輸注，化療所用藥物以氟脲嘧啶（批準文號：國藥準字H12020959，生產廠商：天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mL:250 mg）為主，使用全自動注藥泵將其通過置管泵入患者體內供其吸收。在患者接受化療的過程中，安排專科護理人員對其置管情況進行密切監(jiān)視，保證穩(wěn)定的輸注速率以及導管置入位置，避免出現(xiàn)導管堵塞、細菌感染的情況；在整體操作過程中，包括醫(yī)師、護理人員在內的所有人員嚴格遵守無菌操作規(guī)定；若化療過程中患者出現(xiàn)異常情況，應第一時間稟明主治醫(yī)師，并進行針對性的臨床處理。

1.2.2 觀察組

對于觀察組34 例老年腫瘤化療PICC 患者，在對照組相關護理措施的基礎之上采用中西醫(yī)結合的臨床護理路徑。

西醫(yī)護理：①通過對患者的一般資料以及家庭與社會環(huán)境的分析，對患者的心理情況進行評估，預測其可能存在的心理問題并對其加以疏導，使其能夠以較為積極的心態(tài)去應對化療以及PICC；②為患者講解化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良情況，說明PICC 置管的操作流程以及操作規(guī)范；③化療過程中助患者調整至合適體位，化療藥物泵入過程中及時了解患者的感受，并在泵入完成后填寫PICC 置管輸注記錄表，于患者手臂下方墊軟枕，使其處于較舒適的狀態(tài)；④化療后7 d 內定時進行檢查是否出現(xiàn)異常情況，并定期更換輸液接頭以及保證貼膜的固定狀態(tài)。注意事項：不能在置管側手臂測血壓，置管側手不能提重物（>3 kg），不能做大范圍的甩臂動作，不能游泳等。

中醫(yī)護理：中醫(yī)方面對于胃部病癥以“三分治，七分養(yǎng)”為主要指導思想，在具體的護理手段中以日常生活調理以及穴道調養(yǎng)為主，老年腫瘤患者經PICC 化療后，應保持規(guī)律性的飲食搭配，以“多菜少肉七分飽”為飲食標準，根據其自身身體狀況多食用水果、蔬菜、粗糧等，可適當補充蛋白質，不宜食用生冷食物，且在日常作息中，應盡量對腸胃部做到保護，避免著涼，在日常起居作息方面應由護理人員以及患者家屬共同監(jiān)督，保證其每日早8 時前起床、晚23 時前入睡，并保證每天有20～35 min 的午休時間，同時還需鼓勵患者每日進行適當的運動，包括但不限于：徒步行走、爬樓梯等有氧運動，在此過程中護理人員或家屬應全程陪同，避免出現(xiàn)跌倒、扭傷等意外情況；對患者的神闕穴、中脘穴、足三里穴、合谷穴、太沖穴等穴位進行堅持按摩或者艾灸，可起到和胃消脹、扶正祛邪、升清降濁、疏肝和胃的功效；同時還可對患者實行耳穴埋籽理療，將王不留籽埋于耳內脾、胃、交感和神門等穴位，每日按壓埋籽處3～5 次，每次0.5～2 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候積分

比較兩組患者的護理后的中醫(yī)證候積分，包括：腹脹、食欲不振、惡心嘔吐以及倦怠乏力四項指標，評分越低癥候改善情況越好[3]。

1.3.2 并發(fā)癥情況

對兩組患者護理后出現(xiàn)皮膚過敏樣反應、靜脈血栓、脫管等并發(fā)癥的情況進行數據統(tǒng)計分析并進行對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分對比

觀察組的腹脹、食欲不振、惡心嘔吐以及倦怠乏力等中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，且其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后的中醫(yī)證候積分對比（）

表1 兩組患者護理后的中醫(yī)證候積分對比（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

護理期間觀察組患者出現(xiàn)皮膚過敏樣反應、靜脈血栓、脫管等并發(fā)癥的幾率明顯少于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理后并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比[n(%)]

3 討論

老年腫瘤化療患者由于其身體素質方面的原因，相對來說受到化學藥物的影響更大，出現(xiàn)藥物副作用的情況也會更嚴重，臨床治療中常應用經外周靜脈穿刺中心靜脈導管術（PICC）進行藥物輸注，以此減少患者治療過程的痛苦，并能發(fā)揮較好療效[5]。PICC 的臨床應用過程中并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率一般較低，意外情況的出現(xiàn)多是由于操作失誤所致，但對于老年腫瘤化療患者來說，其面臨的危險相對會更高[6]。臨床護理路徑是一種集綜合性、全面性的臨床護理模式，通過對患者住院期間的身體健康狀態(tài)以及心理狀況進行全方位護理，以達到被動護理操作與主動自我管理的有機結合，將護理工作的作用最大化[7]。“岐伯曰：五藏者，皆稟氣于胃，胃者，五藏之本也”（《黃帝內經》），由此可見胃部在人體健康護理中占有較為重要的地位，而化療所用藥物最主要的副作用即為降低胃部的免疫功能，通過將中醫(yī)領域的胃部護理技巧與西醫(yī)護理手段相結合，不僅能夠有效改善患者的臨床癥狀，還能夠降低PICC 治療的并發(fā)癥出現(xiàn)情況[8]。將以上研究數據與常規(guī)護理下的患者相對比，中醫(yī)結合的臨床護理路徑優(yōu)越性明顯（P<0.05）。

綜上所述，本院實施的中西醫(yī)結合臨床護理路徑在老年腫瘤化療患者PICC 的護理過程中應用效果良好，表現(xiàn)在緩解患者臨床癥狀以及降低并發(fā)癥發(fā)生率兩個方面，具有臨床推廣應用的價值。