比較分析疝環充填式無張力疝修補術、腹膜前間隙無張力疝修補術對單側原發性腹股溝斜疝治治療作用

魏明光

（鐘祥市第二人民醫院 普外科，湖北 鐘祥 431911）

0 引言

腹股溝疝俗稱“疝氣”，是指因腹股溝區缺損導致腹腔內臟器突向體表形成包塊的疾病，根據腹壁下動脈、動脈的解剖關系不同，可分為腹股溝直疝、斜疝兩種類型，其中，腹股溝斜疝為腹壁下動脈外側腹股溝管深環突出，斜行通過腹股溝管，從腹股溝淺環穿出，進入陰囊內。在腹股溝疝中，腹股溝斜疝占比約為95%[1]。該病主要發生于男性，且多位于右側。疝環充填式無張力疝修補術是目前臨床上常用的治療方案，但恢復較慢，且病情易反復，治療效果不理想[2]。近年來，腹膜前間隙無張力疝修補術在臨床應用增多，可避免傳統術式的不足，達到更加理想的治療效果。本文將對單側原發性腹股溝斜疝患者分別應用以上兩種術式治療，并對比其治療作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院治療的132 例單側原發性腹股溝斜疝患者，病例選取時間為2018 年1 月至2020 年1 月。納入標準：（1）參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》，確診為腹股溝斜疝，單側發病；（2）符合腹股溝疝手術指征；（3）術前凝血功能檢查無異常；（4）已簽署知情同意書；（5）本研究已獲得倫理委員會審批。排除標準：（1）免疫系統障礙患者；（2）精神障礙患者；（3）心、肝、腎等臟器功能不全患者；（4）有麻醉藥物過敏史患者；（5）呼吸、神經、循環、血液系統疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組66 例，男性59 例，女性7 例，年齡42～71 歲，平均（55.79±6.29）歲，病程6 個月至8 年，平均（3.13±0.97）年。對照組66 例，男性60 例，女性6 例，年齡43～72 歲，平均（56.06±6.14）歲，病程7 個月至8 年，平均（3.22±0.93）年。

1.2 方法

觀察組治療方案：腹膜前間隙無張力疝修補術。具體方法：進行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者采取平臥位，取嵌髂前上棘、恥骨結節連線中點1.5～2 cm 為起點，恥骨結節處為終點，做3～5 cm 切口，對皮膚表層、皮下組織、腹外斜肌腱膜進行逐層分離，充分暴露疝囊。若位于腹橫筋膜下面，則將疝囊提起、分離。若疝囊較大，則進行橫斷處理，荷包縫合，結扎疝囊頸處理。對腹膜、腹膜前脂肪層進行鈍性分離，暴露腹股溝韌帶。將補片略微卷曲，在腹膜前隙中放置處理好的補片，充分展示補片。對于已切開的內環處腹橫筋膜，間斷縫合2～3 片，花瓣樣展開補片前層，在腹橫筋膜上面平鋪。對手術部位進行仔細檢查，確認無出血后，逐層關閉切口。

對照組治療方案：疝環充填式無張力疝修補術。具體方法：進行硬膜外麻醉，于腹股溝處做5 cm 長的手術切口，確定疝囊位置后，游離精索，將疝囊回納腹腔。使用錐形疝環填充物，送入疝環并縫合，將填充物妥善固定。

1.3 評價標準

對比兩組患者的圍術期指標、并發癥率及復發率（隨訪6～12 個月），圍術期指標包括首次離床時間、手術時間、出血量、視覺模擬評分（VAS）、住院時間。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 22.0 處理，計量資料用均數± 標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標對比

觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者出血量、首次離床、手術及住院時間均無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（）

表1 兩組患者圍術期指標對比（）

2.2 并發癥及復發率對比

觀察組患者的并發癥率為3.03%，復發率為1.52%，對照組分別為13.64%、10.61%，差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥及復發率對比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，分析其發生原則，主要與腹壁強度下降、腹腔內壓增加、先天性解剖異常、后天性腹壁變薄有關，一般需要采取手術治療。以往臨床上主要采取張力修補術治療，但弊端較為明顯，已經逐步被無張力修補術替代，同時，隨著修補材料的更新及進步，手術方案也得到完善，極大減輕了患者的痛苦，提高了治療效果[3]。其中，常規疝環充填式修補可利用錐形網塞對內環進行填充，并使用平片加固后壁，可恢復腹股溝管后壁的完整性，提高其對抗腹壓的能力[4]。雖然該修復方式適應證廣、操作簡單，但受修補范圍限制，不合適用于缺損較大的腹股溝疝患者。同時，雖然該術式具有可從腹橫筋膜表層修補的優勢，但由于腹內斜肌表面有兩條神經分布，在進行游離操作時可能造成神經損傷，不利于其術后恢復[5]。且該術式需要游離精索后方，對患者創傷較大。在進行固定填充物時，可能耗費較多時間，增加術后感染風險。

近年來，腹膜前間隙式修補術在臨床上應用越來也多，該術式從腹橫筋膜后面進行修補，無需游離精索，不會對腹股溝區造成大面積創傷，可減少的術中出血量及術后牽拉感，降低感染風險。同時，在腹膜間隙中放置補片，可降低對體表、神經的刺激，也能夠減輕手術疼痛程度。此外，腹膜前間隙式修補術與人體解剖結構符合度更高，以力學原理為基礎，平片可充分平展，不需要縫合傷口即可縮小腹膜前間隙，術后異物感更輕。與疝環充填手術相比，腹膜前間隙手術區域的神經、血管分布更少，可避免造成神經、血管損傷，且能夠放置較大的平片，同樣適用于后壁缺損范圍較大的修補[6]。在本次研究中，觀察組患者的VAS 評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者的并發癥率為3.03%，復發率為1.52%，對照組分別為13.64%、10.61%，差異明顯（P<0.05），也證實了腹膜前間隙手術在減輕術后疼痛、降低并發癥率及復發率方面具有顯著優勢。

綜上所述，對單側原發性腹股溝斜疝采取腹膜前間隙無張力疝修補術治療方案可降低術后疼痛程度，減少并發癥及復發率，值得推廣。