人工全膝關節置換術治療膝關節內翻畸形的臨床療效觀察

丁吉博

（喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

關節炎癥是臨床中較為常見疾病，多發于老年群體中，在我國人口老齡化加劇的情況下，該病在臨床中發病率不斷提高。研究指出，該病屬于膝骨性關節炎中常見畸形，導致患者膝關節內側局部負荷增加，患者關節功能受到明顯的限制，導致關節疼痛及功能障礙，最終導致膝關節不穩定，嚴重情況下，還可導致患者繼發膝內翻畸形，對患者日常生活造成嚴重的影響[1-2]。臨床研究指出，人工全膝關節置換術是臨床中對關節炎癥患者治療的首選治療措施，可有效改善患者關節畸形、緩解疼痛，可改善患者膝關節活動度，對患者膝關節負重力線恢復具有重要的影響[3]。本次研究針對人工膝關節置換術的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的86 例膝關節內翻畸形患者進行研究，其中男女比例52:34，年齡54～76歲，平均（65.19±3.27）歲。

納入標準：①患者符合膝關節內翻畸形相關診斷標準；②實施人工膝關節置換術患者。排除標準：①惡性腫瘤患者；②嚴重肝、腎功能損傷患者；③嚴重精神異常患者。本次研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽字同意參與研究。

1.2 方法

所有患者均接受人工膝關節置換術治療。患者實施全麻后，輔助患者取仰臥位，給予患者下肢充氣壓力止血帶，常規髕骨旁內側入路，于患者膝前正中切口，將關節囊、髕骨支持帶切開。隨后對患者關節周圍骨贅、增生滑膜進行清除，隨后對內側副韌帶進行松解。以脛骨外側平臺為依據，并對患者脛骨實施髓外定位，隨后對患者股骨采用髓內定位，外翻5°～7°、外旋3°后進行截骨。對患者截骨厚度為10 cm，截骨完成后，對患者股骨后骨贅進行清除，并對后方關節囊進行充分暴露后，對膝關節屈伸間隙與下肢力線進行檢查，同時對試模進行安裝，必要情況下，可對軟組織進行松解，確保膝關節伸直、屈曲狀態良好。對患者實施假體安裝后，采用骨水泥進行固定。將髕骨去神經化處理后，對患者髕骨進行修整，采用“No Thumb Test”標準對髕骨外側支持帶進行松解。患者于術后1 d 拔除引流管后，采用下肢關節被動活動輔助，對患者實施下肢肌肉收縮訓練，患者術后3 周可采用低分子肝素對下肢靜脈血栓進行預防，于患者術后3 周進行拆線。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀基本消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：未達到上述標準。

（2）膝關節內翻、屈曲度對比：膝內翻角度以正常股脛角（FTA）外翻5°，脛骨平臺角90°為標準，將FTA 減去5°為膝內翻總角度。

（3）膝關節評分對比：采用Ly-sholm 膝關節評分對患者進行評估。

（4）疼痛程度對比：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

患者經臨床治療后，顯效患者39 例，約占總數的45.35%，有效患者46 例，約占總數的53.49%，無效患者1 例，約占總數的1.16%。

2.2 膝關節內翻、屈曲度對比

治療后，患者膝關節內翻角度、屈曲攣縮度顯著低于治療前，關節活動度顯著高于治療前（P<0.05），見表1。

表1 膝關節內翻、屈曲度對比（,°）

表1 膝關節內翻、屈曲度對比（,°）

2.3 膝關節評分對比

治療后，患者膝關節評分顯著高于治療前（P<0.05），見表2。

表2 膝關節評分對比（）

表2 膝關節評分對比（）

2.4 疼痛程度對比

治療后，患者VAS 評分顯著低于治療前（P<0.05），見表3。

表3 疼痛程度對比（,分）

表3 疼痛程度對比（,分）

3 討論

膝骨性關節炎在臨床中較為常見，研究指出，該病的發生因素較多，部分患者外側結構可發生松弛現象，從而導致內側軟組織緊張，內側副韌帶、半膜肌腱、后關節囊等出現攣縮等現象，在臨床手術治療中，需要對患者股骨、脛骨進行截骨治療，從而有效地對內側副韌帶進行松解，并對內側組織進行松解，并清除增生骨贅[4]。

有相關研究指出，人工全膝關節置換術是臨床中對關節炎癥上患者治療的首選治療方案，患者在實施治療過程中，需要注重軟組織松解與切骨情況，避免對患者術后關節穩定性與關節功能造成影響，是對患者實施人工全膝關節置換術的重要步驟，正確對脛骨、股骨引導器進行放置，可確保脛骨、股骨各部分的切骨準確，明確各解剖標志[5]。在對患者實施手術治療中，需要注意減少股骨假體后踝與骨面的接觸面積，避免出現伸直位膝關節水平線出現改變。此外，患者膝關節置換術過程中，患者膝關節高度屈曲攣縮不可采用股骨二次截骨進行矯正，對患者截骨量過多可能對患者肢體長度造成較大的影響[6]。

相關研究指出，對患者實施手術治療中，術后易出現張力減弱現象，導致患者屈曲攣縮。因此，對患者實施手術中，關節囊后脂肪外露，徹底松解后關節囊，緊貼股骨踝與脛骨平臺后方關節囊返折處分別向上、下鈍性分離粘連，待重建后隱窩，將腘斜韌帶進行濕度松解，并切除關節周圍骨贅，減輕韌帶張力，并對切骨位置進行準確定位，不至于對軟組織的松解造成影響，可通過對股骨側關節囊進行松解，防止后側神經、血管損傷。當患者處于麻醉狀態下，完成對患者假體安裝后，使患者膝關節處于伸直狀態[7]。在對患者手術治療中，需要對患者關節囊中的籽骨與骨贅進行清除，并且需要注意避免對患者膝韌帶與肌腱所導致的膝關節屈曲間隙增大[8]。

在本次研究中，通過對患者實施人工全膝關節置換術進行治療后，患者臨床療效均較高，同時顯著改善了患者膝關節內翻、屈曲度，提高了患者膝關節功能評分，降低患者疼痛感，對患者預后具有重要的影響。

綜上所述，人工全膝關節置換術對膝關節內翻畸形具有顯著療效，值得廣泛推廣。