糖尿病酮癥酸中毒35 例的臨床分析

文春芳

（云南省紅河州蒙自市人民醫院 內分泌科，云南 紅河 661199）

0 引言

糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床危重病之一，在糖尿病患者后期病癥中具有較高的發生率，其發展迅速、致死率高，嚴重影響患者的生命健康[1]。病癥多由患者血糖急劇升高產生的高血糖、高血酮以及代謝性酸中毒和水電解質紊亂共同引起。隨目前人們生活方式的不斷變化、以及環境的影響，糖尿病患者的患病率逐漸升高，酮癥酸中毒發病率也逐漸提升，病癥患者多情況緊急，需及時進行急診搶救[2]。現通過對35 例糖尿病酮癥酸中毒進行分析，對其病癥表現、病癥誘因、病癥處理方法以及誤診情況進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計納入符合標準的35 例糖尿病酮癥酸中毒患者進行統計，所有患者納入時間自2018 年1 月至2020 年1 月，所有患者年齡40～75 歲，平均（58.71±4.37）歲，患者糖尿病病程5～15 年。

1.2 方法

通過調查所有糖尿病酮癥酸中毒患者的各項住院資料進行統計，根據患者一般資料、糖尿病分型、臨床表現、病程、誘因、并發癥以及處理方法進行統計[3]。

1.3 觀察指標

統計所有患者在臨床表現、病癥誘因、誤診以及處理方法中的分析結果。

2 結果

2.1 所有患者的臨床表現分析

糖尿病酮癥酸中毒的主要表現可含意識障礙、惡心、嘔吐、乏力、口渴、多尿、心悸等表現，詳情見表1。

表1 所有患者臨床表現分析[n(%)]

2.2 所有患者病癥誘因分析

患者存在明確誘因，多由肺部感染、停用胰島素、消化道感染、尿路感染和大量葡萄糖輸注引起，詳情見表2。

表2 所有患者病癥誘因分析[n(%)]

2.3 患者誤診分析

在誤診分析中，共計存在5 例誤診患者，人數占比14.29%。由于糖尿病酮癥酸中毒早期病癥無明顯特異性，極易產生診斷誤差，需要針對臨床工作的經驗盡早進行診斷和治療，可采用急診快速血糖篩查進行病癥診斷[4]。研究分析患者若存在是失水、感染、休克、腹痛或昏迷等現象時，可優先考慮存在該病癥情況。而針對意識障礙、血壓降低但尿多、存在呼吸蘋果味患者需盡早進行血糖篩查進行病癥確診[5]。

2.4 處理方法

采用補液、胰島素使用、補鉀補堿以及處理并發癥等方式可減少病癥影響。

補液治療：作為病癥治療的主要方式，糖尿病酮癥酸中毒患者往往存在明顯的失水現象，提示患者存在組織液量灌注量不足情況，進而促使自身機體循環功能產生影響，產生低血容量性休克或腎前性腎功能衰竭。在患者血液灌注不足的情況下，可能促使升糖激素釋放，進而導致機體胰島素水平降低，加重患者機體代謝紊亂現象[6]。該情況下在進行胰島素使用而不補充液體則可能將細胞外液移至細胞內，進一步降低組織液體灌注。而針對患者機體正常灌注分析，胰島素的作用需要在有效的液體灌注量下才可發揮正常作用，由此強調液體補充的重要價值。正常補液需要根據患者原體重10%進行輸注，而針對老年患者，可采用實時監控的方式緩慢提供液體。在輸注液體中，通常以生理鹽水為主，輸注時保證患者血鈉平衡，其血壓的上升幅度往往與血糖下降具有正相關性。而通過分析指出，糖尿病酮癥酸中毒患者的體液多數來自細胞內液，尤其對于早期細胞內液丟失的比例更高。補充細胞內液需要游離水，但該情況無法由生理鹽水進行補充，消化道的內補液往往可提供游離水，因此可在日常護理中囑咐患者合理進行口服補液的補充[7]。

胰島素：在胰島素小劑量的持續滴注情況下，患者糖尿病酮癥酸中毒的發生率會顯著降低，其安全性較高，同時腦水腫、低血糖以及低血鉀的發生率也相對較低。在高滲未糾正情況下，需保證患者血糖值維持于13.9～16.7 mmol/L，直至血漿滲透壓至315 mmol/L 以下，進而保證患者神志清晰，減少腦水腫現象[8]。

補鉀補堿：在患者接受專業的治療前血鉀高于正常人的患者可不進行補鉀操作，但血鉀水平低于5.0 mmol/L 以下，尿量維持于40 mL/h 以上且無腎功能異常情況下需接受補鉀治療；若患者尿量低于30 mL/h，則需等待尿量增加后進行補充。針對酸中毒患者，情況較輕的患者可在液體輸注或胰島素治療后不提供補堿。而在治療期間，需嚴格限制堿性藥物的使用，補堿會促使血液pH 值上升，由于腦脊液為酸性，易自產生腦細胞酸中毒而加重昏迷現象。在回升pH 值和保持低濃度的2,3-二磷酸甘油酸兩者均加強血紅蛋白和氧的親和力，會抑制阻滯供氧，具有腦水腫的發病風險。同時可能促使鉀離子向細胞內的轉移和反跳性堿中毒[9]。

并發癥：糖尿病酮癥酸中毒患者普遍會產生休克、感染、心力衰竭、心率失常、腦水腫等并發癥，患者在進行治療期間需要實施動態血糖檢測，同時可依據CT 掃描進行輔助診斷，在產生腦水腫的情況下，患者的致死率極高，在病癥治療中需積極預防，臨床治療主要以20% 甘露醇進行治療。糖尿病酮癥酸中毒同時可引起低血糖現象，需通過及時的血糖監控，調整胰島素用量，預防該情況發生。而吸入性肺炎也是該病癥的主要并發癥之一，可采用5%碳酸氫鈉洗胃，吸取患者胃內容物[10]。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病常見的危重并發癥之一，該病癥會對患者的臟器器官產生破壞，加重感染或敗血癥影響，若無法接受及時治療，極易促使患者昏迷或死亡。在臨床治療中，若產生糖尿病酮癥酸中毒患者，需要及時提供補液以及胰島素治療，同時需要根據患者臨床表現提供糾正電解質和酸堿平衡治療，以減少并發癥影響。治療期間需要對患者進行加強監護，同時定時檢查患者的血糖、血酮、尿糖、尿酮體、尿素氮等指標的水平，而針對糖尿病酮癥酸中毒患者，早期及時補充小劑量胰島素可有效消除患者的各項病癥誘因，對積極控制并發癥具有重要的使用價值。

綜上所述，根據糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現給予相應的治療措施，可有效預防或減輕糖尿病酮癥酸中毒的病癥表現，需得到臨床廣泛重視。