抗VEGF 聯合激光方案對視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的治療觀察

王丹，周義仁，馬嘉蹊

（吉林省人民醫院，吉林 吉林 130000）

0 引言

視網膜靜脈阻塞是指患者血栓阻塞視網膜靜脈系統后導致患者突然出現的視力下降、視物變形，部分患者伴有少許黑影，常見于老年患者。隨著患者疾病的發展可出現多種并發癥，其中以黃斑水腫較為常見，是導致視網膜靜脈阻塞患者失去視物能力的主要原因，因此需對患者采取及時有效的治療措施[1]。研究發現，注射VEGF 藥物能夠幫助改善患者視物能力，降低眼內壓，聯合激光治療可幫助改善血管通透性，保護血管屏障，并降低視網膜下黃斑區液體體積，對黃斑水腫的治療療效較高[2]。對此，本次研究針對本院收治的視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫患者采用抗VAGF 聯合激光治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2020 年1 月至2020 年12 月接收治療的視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫患者共200 例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者100 例，男性55 例，女性45 例，年齡最大78 歲，最小45 歲，平均（68.33±2.54）歲；對照組患者100 例，男性53 例，女性47 例，年齡最大79歲，最小49 歲，平均（68.35±2.52）歲。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：均經由臨床檢查確診為視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫者；治療前均知情本次研究內容并自愿加入；所有患者均對本次研究用藥不過敏；臨床資料完整；近期內未接受過相關治療。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；合并對本次研究用藥過敏者；由于其他原因所致的黃斑水腫；合并嚴重精神障礙、心理異常者；相關激光治療禁忌證者；臨床資料不完整；意識障礙或不愿積極配合治療者。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療措施，觀察組患者采用抗VAGF 聯合激光治療，治療方式為：給予患者以玻璃體腔內注射雷珠單抗（諾華制藥，J201141502，10 mg/mL）治療，并在治療后進行散瞳、麻醉，完成后使用注射器在患者角鞏膜緣后方4 mm 處進針注射雷珠單抗，手術完成后先使用紗布包裹，術后1 周對患者采取激光手術治療，先進行局部麻醉，使用全視網膜鏡經瞳孔進行光凝治療，參數設置：激光波長：568 mm，光斑直徑100 μm，能量100 mW，曝光0.1 ms。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應。治療總有效為顯效以及有效總和。

對比分析在不同的治療方式下患者的治療前后BCVA、CMT 水平。

臨床癥狀改善時間：包括視力下降、視網膜內囊腫改善時間。

1.4 統計學方法

本次研究中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0 軟件計算，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

兩組患者之間臨床療效對比可見，觀察組患者明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者BCVA、CMT 水平

治療前，兩組患者BCVA、CMT 水平對比并無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組患者BCVA 明顯更高，CMT 明顯更低，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者BCVA、CMT 水平對比（）

表2 兩組患者BCVA、CMT 水平對比（）

2.3 分析兩組患者臨床癥狀改善時間

觀察組患者視力下降改善時間為（2.14±0.14）d、視網膜內囊腫改善時間為（3.62±0.24）d；對照組患者視力下降改善時間為（3.15±0.11）d、視網膜內囊腫改善時間為（5.21±0.22）d；兩組患者之間臨床癥狀改善時間對比可見，觀察組患者明顯更短，對比統計學差異明顯（P<0.05）。

3 討論

視網膜靜脈阻塞可能與患者高血壓、高血脂等疾病相關，也可能由于糖尿病引起，病變后可累及患者視網膜中央等部位的靜脈，導致視網膜出血、水腫，繼而引發黃斑水腫、新生血管等多種并發癥，對患者的日常生活造成嚴重影響。黃斑水腫是指在患者視網膜部位對光線最敏感的區域黃斑區出現炎癥反應導致液體滲入后形成水腫，是導致視力下降的主要原因[3]。抗VAGF 用藥能夠在一定程度上降低患者視網膜內皮細胞的VAGF 表達能力，對改善視網膜內血管通透性有較高的價值，能夠保護患者血管、視網膜屏障，并減少黃斑區域及視網膜下的液體積聚，從而達到治療患者的目的[4]。其中所用的雷珠單抗能夠在一定程度上可使VAGF失去活性，避免新生血管發生，不僅降低了血管通透性，同時也能夠幫助降低視網膜下水腫癥狀，對改善患者臨床癥狀有重要意義[5]。而在對患者采用抗VAGF 治療后聯合使用激光治療能夠提高患者眼部矯正效果，加強眼部對藥物的吸收能力，增加藥物穿透視網膜能力，短期內治療療效高，遠期治療效果穩定，將抗VAGF 藥物應用激光治療中能夠有效彌補單獨采用激光治療的療效不足情況，而激光治療能夠彌補抗VAGF 用藥后眼部吸收不足導致藥效差等現象。更有學者研究發現，抗VAGF 與激光治療聯合下不僅能夠達到優勢互補，同時也可在一定程度上降低患者的疾病復發率，治療預后更高，且并無不良反應，具有一定的安全性[6]。

本次研究針對本院收治的視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫患者采用抗VAGF 聯合激光治療，研究發現，兩組患者之間臨床療效對比可見，觀察組患者明顯更高（P<0.05），提示在視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫患者的臨床治療中，利用抗VAGF 與激光治療能夠明顯提高療效，并能夠在一定程度上幫助提高患者視力水平，使其恢復正常視物能力，同時對患者黃斑水腫治療具有較高的臨床價值，此外，在兩種治療手段的聯合應用下能夠明顯縮短患者治療所需時間，相較于常規用藥更有利于患者治療后身體康復。

綜上所述，在視網膜靜脈阻塞并發黃斑水腫患者的臨床治療中采用抗VEGF 聯合激光方案治療可明顯提高患者臨床療效，改善治療后患者視力水平及黃斑厚度，對患者癥狀的改善效果良好，值得臨床廣泛應用。