探討集束化干預(yù)在急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者術(shù)后的應(yīng)用效果

滕利

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221011）

0 引言

急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫是一種較為兇險(xiǎn)的外科急癥，在受到暴力外傷后出現(xiàn)急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫的概率極高[1]。目前臨床上主要對(duì)患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)和常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，手術(shù)治療的效果顯著，可以有效延長(zhǎng)患者生命[2]。根據(jù)近年來的治療情況表明，急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了治療的效果。基于此，需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。本研究對(duì)38 例患者的護(hù)理情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年1 月至2021 年1 月收治的急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者38 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組19 例。觀察組男10 例，女9例；年齡35～60 歲，平均（45.15±4.85）歲。對(duì)照組男11 例，女8 例；年齡36～59 歲，平均（45.94±3.06）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如進(jìn)行生命體征監(jiān)控、疾病基礎(chǔ)知識(shí)科普、常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)等。

觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）實(shí)施全天候病情監(jiān)控：護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施24 h 生命指標(biāo)監(jiān)控，密切觀察患者術(shù)后呼吸是否順暢、血壓、心率、脈搏指標(biāo)是否平穩(wěn)、意識(shí)是否清醒、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)能力是否存在障礙。如出現(xiàn)異常狀況及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并采取相應(yīng)措施。（2）實(shí)施促醒護(hù)理：在手術(shù)之后通過語(yǔ)言呼喚及疼痛刺激促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)。（3）實(shí)施心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)焦慮抑郁的負(fù)面情緒，及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解患者不良情緒，通過成功案例分享等形式對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，給患者樹立康復(fù)信心，提高患者治療依從度。（4）實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑為患者適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況和身體機(jī)能情況對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。在安排患者術(shù)后飲食時(shí)以流食為主，通過攝入蛋白質(zhì)豐富、富含維生素及高熱量食物來補(bǔ)充患者能量。（5）實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后定期為患者進(jìn)行翻身和按摩，和家屬協(xié)作清潔患者皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，避免傷口感染、壓瘡和形成靜脈血栓。

1.3 指標(biāo)判定

（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生壓瘡、傷口感染、靜脈血栓的例數(shù)，并計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力判定標(biāo)準(zhǔn)：采用FMA 評(píng)分量表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值和運(yùn)動(dòng)功能能力呈正比；采用BI 指數(shù)量表對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值和日常生活能力呈正比。

（3）生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力比較

觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和生活功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力比較（,分）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力比較（,分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（,分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（,分）

3 討論

急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫的致死率較高，治療難度較高，患者在發(fā)病后如未及時(shí)進(jìn)行治療其生命安全難以得到保障[3]。目前臨床上主要采取手術(shù)的方式對(duì)患者實(shí)施治療，通過手術(shù)治療可以有效提高患者的生存率，緩解急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫的臨床癥狀。但依據(jù)目前的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，手術(shù)治療雖療效顯著，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)壓瘡、傷口感染、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥，給患者造成二次傷害的同時(shí)會(huì)降低治療效果[4-5]。

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，從多分方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理來提高術(shù)后患者的恢復(fù)效果。通過在術(shù)后進(jìn)行促醒護(hù)理，用語(yǔ)言呼喚及疼痛刺激促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)。通過對(duì)患者實(shí)施全天候病情監(jiān)控來掌握患者的24 h 的生命體征指標(biāo)變動(dòng)情況[6]。觀察患者術(shù)后呼吸是否順暢、血壓心率脈搏指標(biāo)是否平穩(wěn)、意識(shí)是否清醒、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)能力是否存在障礙等來評(píng)估患者術(shù)后狀態(tài)。通過關(guān)注患者是否出現(xiàn)焦慮抑郁的負(fù)面情緒，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心，可以提高患者治療依從度[7]。通過對(duì)患者實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以維持患者的體能，經(jīng)過合理的飲食計(jì)劃可以保持營(yíng)養(yǎng)均衡。通過術(shù)后定期為患者進(jìn)行翻身和按摩，和家屬協(xié)作清潔患者皮膚等護(hù)理措施可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免傷口感染、壓瘡和形成靜脈血栓。本研究通過對(duì)38 例急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)通過集束化護(hù)理的患者其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低，且運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)分更高，且其生活質(zhì)量明顯優(yōu)于僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者（P<0.05），表明了集束化護(hù)理的護(hù)理效果確切，可以有效提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)、日常生活能力，并可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。通過對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，李星楠[8]曾對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了報(bào)道，報(bào)道中提出集束化護(hù)理是有效的護(hù)理方式，可以提高患者的康復(fù)速度，且其對(duì)改善患者生活質(zhì)量有積極幫助，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率（P<0.05）。

綜合上述觀點(diǎn)，將集束化護(hù)理應(yīng)用于急性硬膜下血腫并發(fā)腦水腫的術(shù)后護(hù)理中效果確切，可以有效提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)、日常生活能力，并可以有效減少患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。