功能性訓練前交叉韌帶重建術后康復過程的影響研究

李一支，許濤，葛玲玲，湯梅，林捷

（東部戰區空軍醫院，江蘇 南京 210000）

0 引言

ACL 是維持膝關節穩定性的重要結構，當其受損后對膝關節的穩定性有損，嚴重影響膝關節功能，最終形成創傷性關節炎[1]。現階段對于ACL 損傷首選治療方案為關節鏡下ACL 重建術，此技術已成熟。然而，術后患者的關節功能恢復也與術后的系統訓練緊密相連。正確的、系統的康復不僅能提高關節的穩定性，還能增加肌肉和關節活動范圍，增加關節本體覺和關節功能的恢復率[2]。基于此，本次研究選取我院60 例患者分組實施功能性訓練，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020 年7 月至2021 年6 月中選取到院進行治療的行重建術的患者共60 例，隨機分組，分別提供常規康復治療（對照組）、功能性康復訓練（觀察組），每組30 例。前者組間男/ 女病例數為19/11 例，年齡20～50 歲，平均（35.10±4.37）歲，后者組間男/ 女病例數為18/12 例，年齡20～50 歲，平均（35.10±4.08）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）

納入標準：患者為單純ACL 韌帶斷裂；無其他并發癥。

排除標準：多發性損傷；嚴重骨質疏松。

1.2 方法

對照組使用常規康復治療；觀察組使用功能性康復訓練，具體如下。

1.2.1 訓練前健康宣教

健康宣教，早開展康復訓練的意義；教會患者腹式呼吸，在呼吸的基礎上核心能力的激活，前饋機制的建立，為后期功能性訓練作準備；教會患者小腿三頭肌、股四頭肌的靜力性收縮練習與踝泵練習，胸椎靈活性活動，為術后訓練作準備。

1.2.2 階段1

術后1 h 至2 周：這個階段患者通常有不同程度的疼痛及腫脹，同時患肢需要使用保護性支具實施輔助，因此在此階段訓練的內容以保護性為前提：在麻藥消退后實施小腿三頭肌、股四頭肌的收縮練習與踝泵練習，避免股四頭肌收縮遲滯。向心性按摩；在術后72 h 待小腿腫脹有消退跡象后開始實施扶拐戴支具的負重練習，保持膝關節活動限制30°內；在伸直的狀態下，在踝關節下方置毛巾卷，保證膝關節有良好的過伸位。避免下肢肌群出現關節黏連與萎縮，加速下肢靜脈流通，消除腫脹，防止下肢靜脈血栓。配合腹式呼吸髖關節周圍肌肉力量訓練。

1.2.3 階段2

術后2～6 周：此階段患者的疼痛及腫脹消失，關節功能逐漸恢復正常，訓練內容主要是肌力訓練，本體覺訓練，將膝關節活動保持到90°，根據患者個人情況可增加至>90°；佩戴支具下，仰臥位，靠墻滑腿；坐位于床面，足跟在床面上進行膝關節的屈伸角度訓練；坐立，在足底放一塊毛巾，滑毛巾屈伸訓練；直腿抬高練習，前期佩戴支具下行走。站立下睜眼閉眼的重心轉移，邁步訓練，可在軟塌上進行，為良好步態建立基礎；髖關節及踝關節的靈活性訓練。

1.2.4 階段3

術后6～12 周：此階段訓練的內容主要是關節活動度及下肢肌力，此階段的關節活動角度限制小。引導患者開始步態訓練，增加平衡運訓練，波速球上靜態站立，閉眼站立，站立拋球訓練等。

在12 周以后可轉為慢跑、快速行走、上下樓梯等正常運動，低強度開始雙腿跳躍，單腿跳躍，由進漸遠；在平地，在軟塌，波速球上的跳躍；敏捷梯低沖擊力開始訓練；但需要控制運動強度避免過于激烈的運動。

1.3 效果判定

比較兩組患者關節活動度、股四頭總功能、腘繩肌峰力矩、股四頭肌峰力矩、Lysholm 評分、VAS 評分。Lysholm 評分：膝關節功能評分，低于59 分為差；60～87 分為可；86～94 分為良；95 分以上為優。計算優良率。VAS 評分：總分0～10 分，分數越高疼痛越劇烈。關節活動度：軸心腓骨小頭；固定臂與股骨長軸平行，移動臂與腓骨長軸平行，記錄屈曲、伸直活動度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優良率比較

表1 所示，與對照組相比，觀察組優良率偏高，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05）。

表1 優良率比較[n(%)]

2.2 各康復指標比較

表2 所示，治療前各康復指標均差異小（P>0.05），治療后12 個月及18 個月與對照組相比，觀察組關節活動度、股四頭總功能、腘繩肌峰力矩、股四頭肌峰力矩均偏高，VAS 評分偏低，兩組患者對比有統計學差異（P<0.05）。

表2 各康復指標比較（）

表2 各康復指標比較（）

3 討論

在ACL 重建術后進行康復治療時，主要在重建韌帶的同時創造早期骨愈合條件，預防韌帶出現松動及各種綜合征。功能訓練的主要目標是恢復正常的肌力、關節穩定性及活動度，逐漸恢復到傷前運動水平。因此需按照不同患者實施系統化、個性化的功能康復訓練，在此過程中觀察其恢復情況調整功能訓練的方案。ACL 的重建主要問題是早期患肢的疼痛、腫脹、關節受限、肌肉收縮力下降、本體感覺喪失等不良反應。于峰等[3]研究顯示：重建術后，患者股四頭肌肌力降低5%～40%，腘繩肌降低9%～27%；此外健側肌力也可能有影響。因此在ACL 重建術后需要針對性踝關節、髖關節等眾多肌肉力量進行功能訓練。早期訓練應主要實施主被動訓練，尤其是肌肉力量練習，可降低腫脹、疼痛等，同時，為后期康復奠定良好基礎。術后中期常規訓練為關節活動度為主。湯義民等[4]研究顯示：術后實施中后期訓練應當以腓腸肌、腘繩肌地輔助、連續肌肉伸縮訓練為主，能夠鍛煉膝關節伸縮能力，防止屈曲萎縮。關節活動度練習主要建立在患者最大耐受度之內，在訓練過程中保護好患者各個關節，有助于運動能力恢復[5]。

綜上所述，對ACL 重建術后的患者實施功能性訓練能夠提高患者的多種能力，有利于患者預后。