腹腔鏡微創手術應用于良性卵巢囊腫治療的臨床效果研究

許文靜

（徐州云龍區和平婦產醫院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

卵巢囊腫是婦科臨床常見的良性腫瘤，各年齡段均可發病，多見于育齡期婦女，其發病機制尚不明確，目前認為與遺傳、內分泌及環境等因素相關[1]。臨床主張以手術治療本病，切除病灶，避免囊腫破裂、蒂扭轉等嚴重并發癥[2]。本研究旨在分析傳統經腹手術與腹腔鏡微創手術在卵巢囊腫中的治療效果及對患者卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2021 年5 月收治的60 例卵巢囊腫患者為研究對象。納入標準：①符合卵巢囊腫診斷標準，經術前影像學證實。②患者對研究內容知情同意。③術前3 個月內未使用糖皮質激素。排除標準：①合并肝腎功能不全。②妊娠期婦女。③惡性腫瘤。④合并嚴重內科疾病。根據手術方案將其分為兩組，行經腹手術的30 例患者設為對照組，行腹腔鏡手術的30 例患者設為觀察組。觀察組年齡30～55 歲，平均（43.12±4.02）歲，發病位置：單側21 例，雙側9 例，囊腫直徑5.7～11 cm，平均（9.03±1.87）cm。對照組年齡31～54 歲，平均（42.94±4.14）歲，發病位置：單側20例，雙側10 例，囊腫直徑5.2～14 cm，平均（10.54±1.33）cm。兩組一般資料對比，未見顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在腹腔鏡下行囊腫切除術，患者取截石位，保持頭低腳高位15°～30°，全麻，于臍緣上方取一1 cm 的切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，氣腹壓12～14 mmHg，分別于麥氏點和反麥氏點取一穿刺孔，將穿刺套管置入，借助腹腔鏡對腹盆腔內情況進行探查，觀察卵巢囊腫位置、形態、大小。將卵巢韌帶提起并剪開包膜，分離囊腫壁，充分止血，將囊內液體吸出，鈍性分離囊壁，縫合創面后進行卵巢重建，關腹前用生理鹽水沖洗，吸凈沖洗液、排除活動性出血后，取出器械，排空CO2氣體，逐層縫合筋膜、皮膚。

對照組給予常規開腹手術治療，氣管插管全麻，按標準開腹術流程開展治療，術后常規抗感染治療，術后24 h 拔出導尿管。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間。

（2）分別于手術前后對兩組激素水平：指標包括黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）。

（3）分別于術前和術后3 個月，采用多勒普超聲觀察患者卵巢體積。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

與對照組相比，觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間更短，出血量更少，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（）

表1 兩組圍術期指標對比（）

2.2 雌激素水平

術前，兩組LH、FSH、E2水平對比（P>0.05）；術后3 個月，觀察組E2水平高于對照組，LH、FSH 水平低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組雌激素水平對比（）

表2 兩組雌激素水平對比（）

2.3 卵巢體積及卵泡數量

術前，兩組卵巢體積、卵泡數量對比無顯著差異（P>0.05）；術后3 個月，兩組卵巢體積、卵泡數量均明顯下降，與術前相比差異有統計學意義（P<0.05），組間對比差異不顯著（P>0.05），見表3。

表3 兩組卵巢體積與卵泡數量對比（）

表3 兩組卵巢體積與卵泡數量對比（）

注：與術前相比*P<0.05。

3 討論

對于囊腫直徑不足5 cm 的可采取保守治療，定期隨訪，若囊腫直徑≥5 cm 則主張行手術治療[3-5]。卵巢囊腫剝除術包括開腹和腹腔鏡兩種術式。開腹手術對組織創傷大，切口相關并發癥較多，對腹腔內其他臟器干擾大，患者術后恢復慢。而與開腹手術相比，腹腔鏡則有更清晰的視野和更小的創傷，術中能發現開腹術不易發現的微小囊腫，人工氣腹的建立利于手術操作，可避免臨近臟器的損傷，具有術中出血量少、術后恢復快等優勢[6]。既往研究認為，氣腹的建立使得腹腔鏡手術時間較開腹手術更長，但近年來隨著腹腔鏡的廣泛應用和臨床經驗的積累，手術時間得以明顯縮短，不少文獻報道的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術手術時間較開腹術更短，本次研究結果與其具有一致性[7]。

無論何種術式，均切除了部分卵巢組織，因此在近期內對卵巢功能均有一定的影響，表現為激素水平的變化，如E2下降、FSH、LH 水平上升。本次研究中，觀察組術后E2、FSH、LH 水平變化幅度均低于對照組，表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術較開腹手術對患者卵巢功能影響更小，考慮原因為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術在行囊壁剝除的同時進行沖洗冷卻，有利于更準確發現出血點，使用超聲刀精確止血，對卵巢損傷更小，而開腹術使用單極電凝止血對卵巢損傷更大。有研究指出，開腹術中多次電凝可能造成卵巢組織損傷，若能合理應用電凝止血有利于保護患者卵巢功能，預防卵巢早衰[8]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢剝除術具有手術時間短、出血量少、術后恢復快等優勢，相較于開腹手術對患者卵巢功能影響更小。