小兒輸尿管鏡在輸尿管疾病中的干預(yù)體會

王琛，馮東川，李圓，喬春玲，李彥彥

（徐州市兒童醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

隨著國內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，臨床小兒泌尿科疾病開始逐漸推廣采用微創(chuàng)技術(shù)診治，其療效得到一致認(rèn)可[1-2]。輸尿管鏡診治優(yōu)勢在于安全性高、創(chuàng)傷小、治療成功率高等。但是在治療過程中，由于患兒年齡因素以及疾病因素影響，內(nèi)心方面存在一系列不安情緒，對后期治療造成影響[3]。因此，臨床決定在予以患兒有效治療方式同時配合綜合護理干預(yù)[4]。鑒于此，本研究分析對于臨床接診輸尿管疾病患兒在采用小兒輸尿管鏡治療同時結(jié)合有效護理干預(yù)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取64 例輸尿管疾病病例，來源時間2018 年4月至2020 年6 月，獲得患兒完整資料后進(jìn)行分析。分組方式按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=32，常規(guī)護理）與觀察組（n=32，綜合護理）。對照組含男/女病例18/14 例，年齡最小3 歲，最大16 歲，平均（7.32±1.65）歲；觀察組含男/女病例16/16 例，年齡最小3 歲，最大15 歲，平均（7.22±1.58）歲。兩組患兒資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對接診巨輸尿管、輸尿管狹窄以及輸尿管結(jié)石患兒分別采用輸尿管鏡下放入活檢鉗電灼、輸尿管鏡下球囊導(dǎo)管擴張以及輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，隨后在此基礎(chǔ)之上開展護理干預(yù)。

對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展綜合護理：（1）由于患兒年齡較小，無法將內(nèi)心感受表達(dá)出來，無法控制自我行為和言語。同時，陌生環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致患兒內(nèi)心恐懼心理更加嚴(yán)重，因此拒絕配合治療和護理。此時，護理人員需采用溫和語氣主動與患兒進(jìn)行交流，增加家庭氛圍感，使其恐懼心理徹底消除。針對3 歲以下患兒實施母愛替代法，利用獎勵或者撫摸等方式安撫患兒。4 歲以上患兒可利用更加形象方式，例如講故事，從而滿足患兒愛好與需求，創(chuàng)建良好關(guān)系。對于學(xué)齡前患兒可通過正面鼓勵以及講道理方式，增強患兒治療依從性。（2）采用通俗易懂方式為患兒家屬講解微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢所在，列舉成功病例，增強家屬及患兒治療信心，叮囑患兒需嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥。根據(jù)疾病具體情況指導(dǎo)泌尿系結(jié)石患兒適量飲水，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，清洗會陰，予以開塞露確保大便暢通。存在上呼吸道感染的患兒要控制感染。（3）術(shù)后當(dāng)患兒麻醉清醒后，調(diào)整體位保持平臥位，確保呼吸道暢通，增強患兒血氧濃度監(jiān)測力度，情況允許下予以低流量吸氧4 h 左右，準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備。做好生命體征監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄。針對自控能力較差患兒，可予以鎮(zhèn)靜或者是約束帶進(jìn)行制動干預(yù)。告知家屬可陪同患兒看電視或者做游戲，從而轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛程度。固定好尿管，避免出現(xiàn)扭曲、堵塞或者是受壓等不良情況，確保尿管暢通。定期更換尿袋，觀察尿液性狀、顏色、尿量等，若出現(xiàn)異常，及時告知主治醫(yī)生并配合處理。術(shù)后6 h 以半流質(zhì)或全流質(zhì)食物為主，隨后結(jié)合年齡適量飲食，多食富含纖維素類食物，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度，根據(jù)患兒年齡階段不同分別挑選<5 歲用FLACC，5 歲以上用FACE 進(jìn)行評分，評分越高，說明疼痛越嚴(yán)重。

（2）對比兩組患兒干預(yù)后家屬對護理滿意度，每位患兒派出一名家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，總分值為100 分，結(jié)合分?jǐn)?shù)高低可分為3 個階段。0～49 分為不滿意、50～89 分為基本滿意、90～100 分為非常滿意。總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和。

（3）對比兩組患兒干預(yù)后患者配合度，結(jié)合自制調(diào)查表對患者治療配合度進(jìn)行評分，滿分為10 分，分值越高患者配合度越高，按照分?jǐn)?shù)等級分類：0～4 分，視為拒絕配合；5～8 分為部分配合；>9 分為完全配合。總配合率=部分配合率+完全配合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以Excel 2007 整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度對比

干預(yù)前兩組FLACC 與FACE 評分相比，有可比性（P>0.05）；干預(yù)后觀察組FLACC 與FACE 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度對比（,分）

表1 兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度對比（,分）

2.2 對比兩組患者干預(yù)后患兒家屬滿意度

干預(yù)后與對照組比較，觀察組總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2.

表2 對比兩組患者干預(yù)后患兒家屬滿意度[n(%)]

2.3 對比兩組患者干預(yù)后患者配合度

干預(yù)后與對照組比較，觀察組配合度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者干預(yù)后患者配合度[n(%)]

3 討論

臨床最常見輸尿管疾病包括輸尿管擴張及狹窄、輸尿管結(jié)石。而針對以上疾病使用最為廣泛檢查方式分別為CT、KUB、B 超和IVP 等。以上所有方式對患兒造成痛苦小、價格低廉、無創(chuàng)，因此患者容易接受[5]。但其中一部分輸尿管疾病患兒接受以上一系列影像學(xué)檢查后，無法明確具體病灶位置，從而導(dǎo)致后期治療受到影響。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)發(fā)展，臨床開始推行采用輸尿管鏡診治輸尿管疾病患兒，能夠直觀觀察病變情況并配合組織活檢明確診斷[6]。但據(jù)調(diào)查顯示，由于患兒年齡較小，同時加上治療環(huán)境陌生，因此內(nèi)心方面會出現(xiàn)恐懼或者是不安等一系列負(fù)面情緒，不愿配合治療，導(dǎo)致整個治療工作無法正常進(jìn)行，從而延誤病情。因此，臨床在予以患兒有效治療方案同時予以綜合護理干預(yù)，從而增強治療效果以及患兒治療配合度，促使患兒病情早日康復(fù)[7]。

綜合護理干預(yù)屬于一種新型護理模式，從多方面對患兒進(jìn)行有效護理。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。首先術(shù)前對患兒實際心理狀態(tài)進(jìn)行評估，隨后開展針對性心理疏導(dǎo)工作，消除患兒內(nèi)心不安情緒，增強患兒治療配合度。隨后，采用合理語言方式告知患兒及家屬治療重要性、疾病相關(guān)知識以及護理內(nèi)容。術(shù)中與術(shù)后結(jié)合患兒年齡階段不同，選擇合理方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒疼痛程度，增強治療依從性。術(shù)后確保患兒呼吸道暢通，加強各項生命體征監(jiān)測力度，一旦出現(xiàn)異常，及時上報并處理[8]。結(jié)合患兒術(shù)后康復(fù)情況，制定有效飲食方案。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FLACC 與FACE 低于對照組，觀察組總滿意率更高，總配合度高于對照組，（P<0.05）。

總之，對于輸尿管疾病患兒在接受輸尿管鏡治療同時還需配合綜合護理干預(yù)，促使患兒病情早日康復(fù)。