不同術式闌尾切除治療急性闌尾炎臨床療效比較

李士倫

（梨樹縣第一人民醫院，吉林 梨樹 136500）

0 引言

急性闌尾炎位于各種急腹癥首位，發病癥狀為持續右下腹陣痛、嘔吐、惡心，部分患者白細胞和啫中性粒細胞計數增高[1]。闌尾炎早期處于單純性炎癥時，可進行非手術治療，一般為臥床靜躺，服用抗生素藥物，需要止吐鎮靜時可放置胃減壓管，如果決定手術，可使用止痛藥，但止痛藥禁用于體弱者。原則上急性闌尾炎，除了黏膜型水腫外，其余癥狀都應該采取手術治療方式。目前最常見的切除治療急性闌尾炎的手術方式就是腹腔鏡下切除與傳統開腹手術切除[2]。為了分析對比以上兩種手術方式，哪一種更適合用于急性闌尾炎臨床手術，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2018～2020 年我院接收治療急性闌尾炎患者400 例，入選標準：①所有患者均有急性闌尾炎臨床癥狀；②通過實驗室檢查白細胞升高；③排除心肺功能障礙、凝血機制障礙、嚴重感染與腹部巨大瘢痕者；④患者中無孕婦、無處于哺乳期、妊娠期婦女；⑤患者均無精神異常者，無家族遺傳者；⑥患者病歷本齊全。采用隨機數字法將其隨機分為兩組，觀察組200 例，男性110 例，女性90 例，年齡17～65 歲，平均（32.60±4.63）歲，患病時長9～72 h，平均（32.43±6.52）h；對照組200 例，男性113 例，女性87 例，年齡18～65 歲，平均（31.60±4.63）歲，患病時長10～72 h，平均（31.43±6.52）h，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組進行傳統開腹切除闌尾手術，手術實施方案如下：患者采用側臥體位，對患者進行硬膜外麻醉，采用T11～12間隙硬膜穿刺，并置管，將患者放平后，將5 mL 利多卡因注入，觀測患者是否有不適感，確保患者無不適感時候，將利多卡因與羅哌卡混合，共8～12 mL，1 h 后追加劑量，每次注射5 mL，待麻醉實施完成后，進行傳統開腹切除闌尾手術。

1.2.2 觀察組

觀察組采用腹腔鏡切除闌尾手術，手術實施方案如下：患者術前進行全身麻醉，患者呈頭低腳高位躺平，采取“三孔法”，選取肚臍上方位置做弧形切口，長度為10mm，建立人工氣腹，注入CO2，氣體壓力為13～15 mmHg，再置入10 mm 套管針，送入腹腔鏡，再根據腹腔鏡引導，置入2 枚套管針，分別位于臍上方2 cm 處與右邊鎖骨交界點、趾骨聯合與臍連線中點處，經過腹腔鏡檢測再次確定為闌尾炎后，對于闌尾尖端進行電凝切割，從尖端到根部，最后結扎三道剪斷，用紗布拭干腹腔，確認無出血點或器臟損傷后，放出CO2氣體，退出腹腔鏡，完成手術。

1.3 觀察指標

將觀察組與對照組的手術進行時間及手術過程中的血量、住院時間、引流管與止痛藥使用率、體溫恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間等各項指標數據。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P<0.05，說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間與術中出血量對比

兩組通過統計數據對比顯示，觀察組的手術時間與術中出血量均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間與術中出血量統計（）

表1 兩組患者手術時間與術中出血量統計（）

2.2 兩組引流管與止痛藥使用率比較

對比觀察組與對照組術后引流管與止痛藥使用率，觀察組使用率低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組引流管與止痛藥使用率對比[n(%)]

2.3 兩組術后統計項目對比

經統計兩組患者術后的體溫恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間得出，觀察組用時均短于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后檢測對比（,h）

表3 兩組術后檢測對比（,h）

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床腹部外科的常見疾病，是由于闌尾梗阻、感染或其他原因引發的。由于闌尾與人體盲腸相連，所以也會有與盲腸的大腸桿菌相似的菌種產生，如果闌尾黏膜稍有損傷，導致細菌滋生過多，也會造成闌尾炎[3]。還有部分導致闌尾炎的因素是因患者便秘、腹瀉等腸胃功能紊亂，與日常生活的飲食作息習慣有關，或是家族遺傳因素[4]。闌尾炎切除手術一般應用于急性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等治療，不能認為闌尾切除手術是小型手術，當患者出現異位闌尾時，手術操作也比較復雜，要予以重視，避免掉以輕心留下后遺癥。

目前治療急性闌尾炎的主要治療手法就是手術治療，傳統的開腹式切除手術的創口較大，后期恢復時間較長，術后傷口容易感染，患者行動不便，且對于體型肥胖的患者來說，傳統開腹手術需要擴大切口顯露，加重了對腸管的刺激度，增加感染率[5]。采用最新的腹腔鏡切除手術，可以通過最小的創傷口準確快速切除闌尾，減少肌肉之間的牽動與腹腔內的翻動，節省了傳統開腹手術的開腹與縫合時間，又縮小了傷口范圍，避免患者手術中出血過多而引出其他并發癥，用時較短，降低了對患者身體損傷，且腹腔鏡可以更加有效地診斷病情，避免誤診，也適用于其余部分病癥檢查[6]。經過觀察組與對照組的引流管與止痛藥的使用率對比可以看出，腹腔鏡切除手術可以將患者體內的闌尾膿液分泌物徹底清除，降低體內殘留膿腫率，相當于也降低了術后抗生素與止痛藥的使用，減少了因使用藥物過多帶來的不良反應，減少并發癥出現。同時腹腔鏡切除手術傷口小，不需要進行傷口縫合，且術中有套管隔離，避免了闌尾壞死部分、體內膿液與切口接觸，降低術后傷口感染率，術后傷口小，不用進行紗布包扎，用創可貼粘貼就可，對患者術后行動無影響。雖然腹腔鏡手術費用高于傳統開腹式手術，但患者住院時間短，術后恢復快，將做了傳統開腹手術后的住院費、伙食費、誤工費折算下來，兩種手術費用相仿，而隨著我國經濟不斷發展，醫療水平不斷上升，腹腔鏡手術費用會逐漸降低，能夠更好地應用于日常臨床治療中[7-8]。

綜上所述，在急性闌尾臨床治療中，采用腹腔鏡切除手術具有傷口切口小、術中術后并發癥少、手術時間短、患者康復快等優點，比傳統開腹式切除手術更適用，值得推廣應用。