動態心電圖監測評價體外反搏對冠心病患者缺血總負荷及心率變異的影響

張雯，彭姜，劉金枝

（廣州南方醫科大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510630）

0 引言

體外反搏（EECP）是臨床中對冠心病心肌缺血患者常用的無創性輔助循環系統，主要是在患者四肢或下肢及臀部放置氣囊，當心臟舒張時，氣囊開始充氣加壓，以先遠端后近端的方式實施序貫加壓，從而增強冠狀動脈血流灌注，對心肌缺血狀態進行有效地改善[1]。該治療方式其原理與IABP 類似，但由于其無創性，在臨床中使用便捷，且得到了臨床廣泛使用，對患者具有顯著的治療效果[2]。臨床研究指出，當前臨床中對冠心病患者主要以EECP 為對患者治療的首選方案[3]，但當前對冠心病患者心肌缺血總負荷（TIB）及心率變異性（HRV）影響的研究較少[4]。本次研究采用動態心電圖對體外反博與常規抗心肌缺血藥物治療的患者進行研究，對反博前后患者病情變化以及臨床療效進行評估，并對EECP在冠心病患者中的臨床應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的冠心病心肌缺血患者98 例進行研究，采用隨機數表法對患者進行分組，均分為觀察組與對照組，各49 例。觀察組男女比例27:22，年齡62～84 歲，平均（73.52±3.19）歲；對照組男女比例26:23，年齡61～85 歲，平均（73.49±3.27）歲。兩組一般資料對比，P>0.05，有可比性。

納入標準：①患者符合冠心病相關診斷標準；②患者符合心絞痛相關診斷標準；③符合患者心肌缺血相關診斷標準。

排除標準：①惡性腫瘤患者；②嚴重肝腎功能損傷患者；③血液循環系統障礙者；④嚴重精神異常者；⑤未受控制的高血壓患者；⑥失代償性心功能不全患者；⑦主動脈瓣關閉不全患者。本次研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽字同意。

1.2 方法

所有患者均接受常規藥物治療，采用阿司匹林（規格：50 mg×100 片；劑型：片劑；批準文號：國藥準字H43 021756；生產廠家：湖南新匯制藥有限公司）對患者實施口服治療，1 次/d，75 mg/次；采用美托洛爾（規格：25 mg×10 片×3 板；劑型：片劑；批準文號：國藥準字H20 143225；生產廠家：煙臺巨先藥業有限公司）行口服治療，2 次/d，12.5 mg/次；采用硝酸異山梨酯（規格：5 mg×100 片；劑型：片劑；批準文號：國藥準字H37 022795；生產廠家：山東博山制藥有限公司）對患者實施口服治療，3 次/d，10 mg/ 次；采用普伐他汀[ 規格：40 mg×7 片；劑型：片劑；批準文號：國藥準字H20 060271；生產廠家：第一三共制藥（上海）有限公司]于每晚口服，20 mg/次。

對照組患者僅實施常規藥物治療。觀察組患者在此基礎上聯合體外反搏治療，采用重慶普施康科技發展股份有限公司生產的P-ECP/TI 型氣囊式體外反搏裝置，按照反搏室制定的《體外反搏操作常規》進行體外反搏治療，1 次/d，1 h/次，每周治療5 d（周六、周日除外）。

兩組患者均接受連續12 周的治療，所有患者均采用深圳博英B19800 迷你型動態心電圖機進行監測。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效對比。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能水平恢復正常；有效：臨床癥狀明顯緩解，心功能水平明顯改善；無效：未達到上述標準。

（2）心肌缺血變化對比。包括ST 段壓低發生次數、ST 段壓低持續總時間、TIB[ST 段壓低最大值（mm）×持續時間（min）]。

（3）HRV 檢查結果對比。包括SDNN（24 h 全部竇性R-R間期標準差）；SDANN（24 h 內每5 分鐘竇性R-R 間期平均值的標準差）；SDNN index（24 h 每5 分鐘竇性R-R 間期標準差的平均值）；rMSSD（24 h 內全部竇性R-R 間期差值的均方根）；PNN50（24 h 內相鄰兩正常竇性R-R 期間差值>50 ms 的個數所占百分比）。

（4）心功能指標對比。包括心率（HR）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（）表示，t檢驗，P<0.05 則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組患者心肌缺血變化對比

觀察組患者ST 段壓低發生次數、ST 段壓低持續總時間、TIB 水平顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌缺血變化對比（）

表2 兩組患者心肌缺血變化對比（）

2.3 兩組患者HRV 檢查結果對比

觀察組患者SDNN、SDANN、SDNNindex 水平顯著高于對照組（P<0.05）；rMSSD、PNN50 水平差異較?。≒>0.05），見表3。

表3 兩組患者HRV 檢查結果對比（,ms）

表3 兩組患者HRV 檢查結果對比（,ms）

2.4 兩組患者心功能指標對比

觀察組患者HR、LVESD、LVEDD 水平顯著高于對照組，LVEF 水平顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者心功能指標對比（）

表4 兩組患者心功能指標對比（）

3 討論

動態心電圖是當前臨床中對冠心病心肌缺血患者診斷的重要設備，在一過性、隱匿性心肌缺血患者監測中具有極佳的效果[5]。隨著近年來對無癥狀心肌缺血的臨床研究發現，人們認識到對冠心病的治療不但需要對患者癥狀能緩解，同時還需要對SMI 進行有效地控制，減少心肌缺血總負荷，提高對患者的臨床治療效果[6]。

TIB 是心臟相關最強的獨立危險預示因子，通常情況下，TIB 高的患者具有較高的發病率與病死率[7]。因此，在對患者臨床治療中，理想的抗心肌缺血治療應當能降低患者24 h內患者心肌缺血總負荷，并采用TIB 評價替代癥狀評價作為對患者治療的依據[8]。

心率變異性分析是近年來醫學發展中的一項無創檢查技術，可通過對人體植物神經系統進行評價，從而對心臟與血管動態平衡進行調節。有許多研究已經充分對自主神經活動在某些心血管疾病的發生進行了確定，因而在患者疾病的發展中具有重要的作用[9]。心率變異性分析有效地證實了冠心病患者出現心肌缺血時，HRV 都存在不同程度的降低，并且缺血情況越嚴重，患者HRV 各項指標降低越顯著[10]。

在本次研究中，通過對患者采用EECP 聯合常規藥物治療后，患者臨床療效得到顯著提高，同時有效降低了患者心肌缺血相關指標水平，提高了患者HRV 相關指標水平，改善了患者心功能水平，對患者預后具有重要的影響。因此我們認為，冠心病心肌缺血是臨床中較為常見的疾病，對患者健康與生命造成了極大的威脅。隨著我國醫學技術的不斷發展，EECP 被不斷運用于對患者臨床治療中。通過對患者采用EECP 進行治療后，可有效改善患者心肌缺血總負荷水平，提高患者HRV 水平，改善患者心功能指標，提高對患者治療效果，對患者預后具有積極的影響。

綜上所述，EECP 在冠心病患者中具有顯著療效，對改善患者心肌缺血總負荷、HRV 水平具有重要的影響，值得廣泛推廣。